العلاج باليود المشع وأهم ما يجب أن تعرفه عنه

وإن كان مصطلح العلاج باليود المشع يقلق الأنفس إلا أنَّه إجراءٌ مُعتَمَد وآمنٌ نسبياً في علاج وتدبير أمراض الغدة الدرقية، منها فرط نشاط الغدة الدّرقية وبعض أنواع سرطانات الغدة الدّرقية وغيرها.

ما هو العلاج باليود المشع؟

يعدّ عنصر اليود بشكله الطّبيعي من العناصر الرّئيسية الّتي يحتاجها جسم الإنسان والّتي يحصل عليها من خلال تناوله للمواد الغذائية الغنية بهذا العنصر، ومن ثمّ تستخدمه الغدة الدرقية الموجودة في الرقبة في تصنيع هرموناتها التي سوف تُستَخدم لاحقاً في تحقيق وظائف رئيسية في الجسم مثل النّمو والتّطور الجسدي.

وفي حالة العلاج باليود المشع يتمّ استخدام نوع من نظائر اليود المشع والذي يعرف باسم (I-131 أو RAI) حيث تقوم الغدة الدرقية بامتصاص تقريباً كامل كمية اليود المشع الموجودة بالدم.

 وبالتّالي عند إعطاء كمية كبيرة من عنصر اليود المشع سيصدر نوعين من الأشعة، غامّا التي لها استخدامات تشخيصية وبيتا التي لها تأثيرات علاجية وستقوم باستهداف خلايا الغدة الدرقية وتدميرها (وهو الهدف العلاجي في حالة تدبير فرط نشاط الغدة الدّرقية باستعمال اليود المشع) بالاضافة إلى الخلايا السّرطانية الموجودة بالغدة مع تأثير ضئيل جداً على باقي خلايا الجسم.(1)(2)(3)(4)

اقرأ أيضاً السرطان وأهم ٤ أسباب له وعوامل خطرة

لماذا يتم استخدام العلاج باليود المشع؟

كما ذكرنا مسبقاً فإنّ العلاج باليود المشع يستعمل لتدبير عدة حالات من أمراض فرط نشاط الغدة الدرقية وسرطانات الغدة الدرقية خاصةً عند:

• وجوب إجراء عمل جراحي مع استحالة القيام به لوجود خطر على حياة المريض.
• عدم القدرة على تنظيم إفراز الغدة الدّرقية فإما يوجد فرط نشاط أو قصور(euthyroid state).
• المرضى الّذين لديهم عدم قدرة على تحمل أدوية الغدة الدّرقية النّشطة.
• كعلاج مساعد عند القيام بعمل جراحي لتدبير سرطان الغدة الدّرقية وقد يطلب الطّبيب الاستمرار عليه لمدة بين أربعة إلى ستة أسابيع.
• مرض جريفز.
• تضخّم الغدة الدّرقية السام أو الدراق السّام.
• تضخم الغدة الدّرقية متعدد العقيدات السّام وغير السّام.
• سرطان الغدة الدّرقية المتباين.(4)

كيف يتم تقديم العلاج باليود المشع للمرضى؟

يوجد عدة أشكال صيدلانية لتقديم العلاج باليود المشع:

• كبسولات جيلاتينية فموية.
• محلول فموي.
• محاليل حقن وريدية.

وتقدم الجرعة بناءً على حالة المريض

• 148 إلى 370 (mbq) في حالة فرط نشاط الغدة الدّرقية.
• 3700 إلى 5550 (mpq) في حالة سرطان الغدة الدّرقية.

ويجب تجنب تناول بعض الأدوية أثناء العلاج باليود المشع مثل:

• أدوية الغدة الدّرقية النّشطة بروبيل ثيويوراسيل(ptu) ودواء ميثيمازول.
• الأميودارون.
• عوامل التباين الظّليلة.(4)

اقرأ أيضاً الداء البطني

ما هي الإجراءات التي يجب القيام بها قبل العلاج باليود المشع؟

قبل البدء بالعلاج باليود المشع سيطلب الطبيب بعض الإجراءات التي يجب على المريض اتّباعها لضمان نجاح العلاج باليود المشع وامتصاص عنصر اليود المشع من قبل الخلايا السّرطانية أو خلايا الغدة الدّرقية المستهدفة.

• قد يُطلب من المريض إيقاف أدوية الهرمون الدّرقي(تحفيز انسحاب الهرمون الدّرقي من الجسم) قبل البدء بالعلاج بمدة قد تمتد إلى عدة أسابيع وذلك لزيادة إفراز الهرمون المحفّز للغدة الدّرقية(TSH).
•  قد يتم إعطاء الهرمون المحفز للغدة الدّرقية البشري حقناً مرة يومياً لمدة يومين متتابعين قبل الإجراء.
• اتباعُ نظام غذائيٍ منخفض اليود قبل البدء بالعلاج باليود المشع وذلك لتحفيز خلايا الغدة الدّرقية لامتصاص عنصر اليود المشع عند البدء بالعلاج.

الأطعمة المسموح تناولها للمريض قبل البدء بالعلاج باليود المشع لاحتوائها على كميات منخفضة من اليود:

• الفواكه والخضراوات بما في ذلك البطاطا.
• الخضراوات الخضراء المطبوخة.
• اللحوم الحمراء.
• ملح الطعام الذي لا يحتوي على يود أو الملح البحري.
• المخبوزات الطّازجة. 
• الزيوت المستخلصة من الزيتون والخضراوات والمكسرات.
• الماء والمشروبات الغازية والعصائر الطّبيعية والمشروبات الكحولية. 
• الشّاي والقهوة.
• بدائل الحليب مثل حليب الأرُز وحليب جوز الهند والصّويا واللوز وتجنب الأنواع التي تحتوي على مادة تسمى الكارجينان المستخلصة من الطحالب الحمراء.
• الشوكولا الدّاكنة الّتي تحتوي على 70% من الكاكاو.

أما بالنّسبة للأغذية الممنوع تناولها قبل البدء بالعلاج باليود المشع:

• الأسماك والمأكولات البحرية بمختلف أنواعها.
• الخضروات الخضراء غيرُ المطبوخةِ مثل البروكلي والسّبانخ.
• المخبوزات الّتي تحتوي على البيض(مسموح بيضة واحدة أسبوعياً) والزّبدة(مسموح مقدارملعقة شاي يومياً).
• يفضَّل الابتعاد عن أكلِ الشّوارع والمطاعم في هذه الفترة لعدم القدرة على جزم عدم وجود اليود في وجباتهم.
• الابتعاد عن الملح الميوّد وملح الهيمالايا.
• الابتعاد عن تناول المتممات الغذائية والفيتامينات ما لم يقل الطبيب خلاف ذلك كنصحهِ المريض بتناول فيتامين د.
• بالإضافة إلى ضبط الكميات التي يتناولها المريض لبعض الأطعمة لاحتوائها على كميات معتدلة من اليود مثل الحليب (25 ميلي يومياً)، الجبن (25 غرام يومياً)، منتجات الحليب مثل اللبن والمثلجات (حصّة أسبوعياً).(5)

ما هي التّأثرات الجانبية المتوقع حصولها بعد العلاج باليود المشع؟

بعد البدء بالعلاج باليود المشع قد تظهر عدة تأثيرات جانبية مترافقة وقد ينطوي العلاج على عدة مخاطر سنذكر بعضها تالياً:

• قصور درق كلي أو انخفاض نشاط الغدة الدّرقية وهو عرض دائم، ولكن يمكننا القول أنّ قصور الدرق هو أمرٌ شائع وغير خطير ويمكن تدبيره عن طريق تعويض هرمون الغدة الدّرقية.
• جفاف اللعاب لذا قد ينصح الطبيب بمضغ قطعة لبانٍ أو تناول قطعة حلوى لتحفيز الغدد اللعابية على الإفراز.
• انتفاخ في منطقة الرّقبة.
• غثيان.
• انخفاض تعداد النّطاف عند الرّجل وفي حالات نادرة العقم.
• جفاف إفرازات العين لذلك يفضّل الابتعاد عن العدسات اللاصقة في هذه المرحلة والإكثار من شرب الماء.
• تغيير أو فقدان الإحساس بالأطعمة.
• في حالات نادرة جداً قد يؤدي هذا الإجراء إلى سرطان في المعدة أو الكلى أو الغدد اللعابية أو سرطان الدّم. (1)(6)

بعض الاحتياطات الّتي يجب اتّباعها أثناء العلاج باليود المشع لحماية الآخرين.

إنّ تناول المريض لأي شكلٍ من أشكال العلاج باليود المشع سيجعل جسده باعثاً للإشعاع لفترةٍ من الزّمن لذلك هناك بعض الاحتياطات الّتي يجب على المريض اتباعها:

• البقاء بعيداً عن النّاس للتأكد من عدم تعريضهم للأشعة خاصةً الأطفال والنّساء الحوامل.
• الابتعاد عن التنقل بالمواصلات العامة.
• إبقاء مسافة أمان بَين المريض وأفراد أسرته تقدر بثلاثة أقدام.
• سيتم إفراز عنصر اليود المشع من جسد المريض عن طريق البول والبراز واللعاب والعرق لذلك خلال هذه الفترة يجب تجنب ممارسة العلاقة الحميمة مع الزّوجة.
• تجنب لمس الآخرين أو تقبيلهم.
• يفضل النوم في غرفة منفصلة واستعمال حمام خاص مع التأكد من تنظيف الحمام بصورةٍ فعالةٍ وعدم ترك أية مخلّفات.
• استعمال أدوات خاصّة بالمريض وعدم مشاركة أدوات الآخرين من مناشف الاستحمام إلى أطباقه الخاصّة وغيرها.

وأما بالنّسبة للمدة التي يجب فيها الابتعاد عن الآخرين فيحددها الطبيب بناءً على الجرعة المعطاة.(6)

اقرأ أيضاً قصور الغدة الدرقية ( Hypothyroidism ) .. كل ما يهمك حول المرض ومدى تأثيره على الصحة العامة

References

1-https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16477-radioiodine-radioactive-iodine-therapy

2-https://www.webmd.com/a-to-z-guides/radioactive-iodine

3-https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=34&ContentID=17674-1

4-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557741/

5-https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/thyroid-cancer

6-https://www.cancercenter.com/cancer-types/thyroid-cancer/treatments/iodine-treatment