محتويات المقال
التغذية الوريدية الكاملة هي تلقي العناصر الغذائية عن طريق الحقن في الأوردة بعيدا عن الجهاز الهضمي وتستخدم التغذية الوريدية الكاملة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام جهازهم الهضمي بسبب مرض ما أو جراحة بالجهاز الهضمي.
قد تكون التغذية الوريدية مؤقتة أو دائمة وقد تكون كاملة أو جزئية ويتم هذا الإجراء باستخدام قسطرة وريدية.
الفرق بين التغذية الوريدية والتغذية المعوية
تختلف التغذية المعوية عن التغذية الوريدية حيث يتم توصيل التغذية من خلال أنبوب إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة أما التغذية الوريدية فتتجاوز الجهاز الهضمي بالكامل.
تعد التغذية المعوية اختيارا أفضل من التغذية الوريدية لعدم وجود المخاطر والمضاعفات التي ترتبط بالتغذية الوريدية مثل العدوى والجلطات وضمور القناة الهضمية.
أنواع التغذية الوريدية
التغذية الوريدية الجزئية (PPN): تستخدم حين يعاني المريض من سوء التغذية ونقص في العناصر الغذائية على الرغم من قدرته على تناول الطعام بشكل طبيعي فقد يوصي الطبيب بالتغذية الوريدية الجزئية لتزويد المريض بالعناصر المفقودة وإعطائه سعرات حرارية إضافية.
التغذية الوريدية الكاملة (TPN): تستخدم للمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على هضم وامتصاص العناصر الغذائية من خلال الجهاز الهضمي أو بعض الحالات التي تحتاج إلى تجنب استخدامه لفترة من الوقت.
ومن الممكن تصنيف التغذية الوريدية على حسب نوع الوريد المستخدم إلى:
التغذيةالوريدية المركزية (CPN): حيث يتم توصيل التغذية عن طريق الوريد الأجوف العلوي الموجود أسفل عظمة الترقوة ويذهب مباشرة إلى القلب مما يسمح باستخدام قسطرة أكبر لتوصيل تركيزات أعلى وسعرات حرارية أعلى لذلك تستخدم لتقديم التغذية الوريدية الكاملة.
التغذية الوريدية المحيطة (PPN): يتم توصيل الغذاء من خلال وريد أصغر في الرقبة أو أحد الأطراف ويستخدم في حالة التغذية الوريدية الجزئية بسبب سهولة الوصول إلى الوريد وسهولة التعامل معه.
اقرأ أيضا: قصور الغدة الدرقية.. الأعراض، وطرق العلاج، و4 طرق للتشخيص
مكونات التغذية الوريدية الكاملة
مكونات التغذية الوريدية الكاملة هي عبارة عن تركيبة كيميائية تحتوي على نسب محسوبة بدقة من العناصر الأساسية وهي الماء، والبروتين، والكربوهيدرات، والدهون، والمعادن، والفيتامينات.
يتم تصميم الصيغة الغذائية حسب احتياجات المريض وبناء على نتائج الاختبارات والفحوصات المعملية. يمكن للتغذية الوريدية أن تحل محل التغذية عن طريق الفم لفترات طويلة أو حتى مدى الحياة إذا تطلب الأمر.
قد يكون للأطفال متطلبات مختلفة في التغذية الوريدية حيث يحتاجون إلى مزيد من الطاقة والأحماض الأمينية.
يتم تحضير محاليل التغذية الوريدية الكاملة باستخدام تقنيات معقمة عادة على دفعات باللتر وفقا للصيغ القياسية. يتم توفير معظم السعرات الحرارية على شكل كربوهيدرات.
غالبا ما تضاف المستحلبات الدهنية لزيادة الأحماض الدهنية الأساسية والدهون الثلاثية حيث يتم توفير من 20 % إلى 30% من إجمالي السعرات الحرارية على شكل دهون ومع ذلك فإن حجب الدهون والسعرات الحرارية قد يساعد المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
متى يتم استخدام التغذية الوريدية الكاملة؟
يحتاج المريض إلى التغذية الوريدية الكاملة عندما لا يستطيع استخدام جهازه الهضمي حتى يتماثل للشفاء بعد جراحة ما أو بسبب سوء الهضم وعدم قدرة المريض على امتصاص العناصر الغذائية الضرورية للحياة أو الإصابة بمرض يستحيل معه استخدام الجاهز الهضمي مؤقتا أو بصورة دائمة مثل:
- عملية جراحية بالبطن.
- إقفار الأمعاء.
- انسداد معوي كبير أو صغير.
- نزيف الجهاز الهضمي.
- التهاب الأمعاء الإشعاعي.
- الولادة المبكرة للغاية.
- التهاب الأمعاء والقولون الناخر.
- الإسهال لفترة طويلة.
- متلازمة الأمعاء القصيرة.
- تسرب الأمعاء المستمر.
- العلاج الكيميائي.
- أورام الجهاز الهضمي.
- مرض كرون.
- الأطفال الخدج أو الأطفال المولودين بعيوب خلقية في الجهاز الهضمي.
- الأطفال الذين لم يطوروا القدرة على الرضاعة.
فوائد التغذية الوريدية الكاملة (TPN)
قد تكون التغذية الوريدية أحيانا منقذة لحياة المريض وقد تكون هي الخيار الوحيد أمام فريق الرعاية الطبية للحفاظ على الجسم وعدم فقدان العناصر الغذائية الضرورية وكذلك لمرضى كبار السن الذين يقيمون لفترات طويلة في المستشفيات ولا يستطيعون الحفاظ على نظامهم الغذائي وتناول احتياجاتهم من الطعام.
وقد تم توفير معدات للمرضى الذين يحتاجون التغذية الوريدية الكاملة مدى الحياة لتمكنهم من العودة إلى حياتهم الطبيعية وممارسة أنشطتهم اليومية بصورة طبيعية مع الحرص على البعد عن الأنشطة العنيفة والحرص الدائم على نظافة وتعقيم المعدات والبعد عن مصادر العدوى.
اقرأ أيضا: الانيميا أو بكلمة أخرى فقر الدم وأعراضها وطرق علاجها وأكثر من 10 أطعمة للوقاية منها
مخاطر التغذية الوريدية الكاملة
- ضمور الجهاز الهضمي بسبب عدم الاستخدام.
- الإصابة بالعدوى قد تنتقل العدوى من القسطرة الوريدية إلى مجرى الدم مما يؤدي إلى انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم هي حالة تهدد الحياة وقد تؤدي إلى الوفاة.
- تكون الجلطات من الممكن أن تتكون الجلطات في مكان التقاء القسطرة بالوريد وقد تنتقل هذه الجلطات إلى أوردة أصغر مثل الأوردة الرئوية مما يسبب مشاكل في التنفس.
- ارتفاع أو انخفاض سكر الدم ويتم التعامل معه عن طريق إعطاء الإنسولين أو سكر العنب في حالة النقص.
- تفاعلات الكبد مع الصيغة الغذائية.
- مرض الكبد المرتبط بالتغذية الوريدية ويحدث هذا المرض على المدى الطويل مثل الكبد الدهني.
- مشاكل المرارة بسبب تراكم العصارة الصفراوية وعدم تحفيز إفرازها بشكل طبيعي.
- الشعور المستمر بالجوع على الرغم من أن الجسم يتم إمداده بكل العناصر الغذائية المطلوبة.
- نزع معادن العظام وهشاشة العظام بسبب نقص الكالسيوم والماغنسيوم وفيتامين
احتياطات استخدام التغذية الوريدية الكاملة
يتكون فريق الرعاية المختص بتقديم التغذية الوريدية الكاملة من طبيب، وصيدلي، وأخصائي تغذية، وممرضة. يحدد الفريق كمية السعرات الحرارية المناسبة وتحديد الصيغة الغذائية التي تتناسب مع احتياج المريض.
يخضع المريض عادة لفحوصات دم منتظمة للتأكد من صحة الصيغة الغذائية وما إذا كانت تناسب احتياجات جسمه أم لا وأيضا لاكتشاف أي تفاعلات جانبية قد تحدث مع المحلول أو أي خلل يحتاج إلى تعديل في الصيغة الغذائية.
من الضروري تعلم كيفية التعامل مع معدات التغذية الوريدية الكاملة حيث تقدم الممرضة للمريض نصائح حول
- كيفية تشغيل المضخة.
- طريقة غسل القسطرة.
- كيفية توصيل التركيبة الغذائية من خلال القسطرة الوريدية.
- كيفية حقن الأدوية المطلوبة.
- كيفية الاهتمام بالقسطرة والجلد مكان دخول القسطرة.
من المهم أيضا اتباع التعليمات الخاصة بالتعقيم ومنع العدوى مثل:
- التأكد من غسل اليدين جيدا بمستحضرات مضادة للبكتيريا.
- الحفاظ على اليدين والأسطح خالية من الجراثيم والبكتيريا.
- التأكد من غسل الطاولات والأسطح حيث توضع اللوازم.
- ابتعاد الأشخاص المرضى عن مكان تلقي التغذية الوريدية تماما.
- إبقاء الحيوانات الأليفة بعيدا عن أسطح العمل.
- تجنب السعال والعطس على الأسطح أو بجانب المريض.
اقرأ أيضا: تليف الكبد .. أسبابه، وعلاجه، و5 أعراض مبكرة له
كيفية حفظ محلول التغذية الوريدية الكاملة
- يحفظ محلول التغذية الوريدية في الثلاجة.
- يتم التحقق من تاريخ الصلاحية قبل الاستخدام.
- لا يستخدم المحلول إذا كان به تسريبات أو تغير في اللون أو شوائب غير مذابة.
- يتم إخراج المحلول من الثلاجة قبل إعطائه للمريض بساعتين إلى أربع ساعات.
- يمكن تدفئة المحلول بوضع الكيس في ماء دافئ.
- لا يمكن تسخينه عن طريق الفرن أو الميكروويف.
References
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22802-parenteral-nutrition
https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000177.htm
https://www.healthline.com/health/parenteral-nutrition
