يعد ارتجاع المرئ(GERD) أحد أمراض العصر الحديث انتشاراً خاصة مع تزايد عدد السكان ورتم الحياة السريع المصحوب بالكثير من العادات الخاطئة.يحدث ارتجاع المرئ عندما تندفع محتويات المعدة من حمض وطعام إلى المريء والفم مع الشعور بحرقان وألم في الصدر بصورة متكررة مع كل وجبة على مدار اليوم نتيجة لضعف واسترخاء العضلة العاصرة للمريء(LES) التي تعمل كصمام فاصل بين المعدة والمريء يسمح بمرور الطعام إلى المعدة وعدم رجوعه إلى المرئ في حالته الصحية.

اعراض ارتجاع المرئ

تكمن أعراض ارتجاع المرئ فيما يلي:

• الشعور بحرقان وحموضة في الصدر عادة بعد تناول الطعام وتزداد عند الاستلقاء أو النوم.
• ارتجاع الحمض والطعام للمرئ.
• صعوبة في البلع.
• سعال مستمر.
• الشعور بالانتفاخ.
• كثرة التجشؤ.
• الشعور بالغثيان والقيء.
• التهاب الحنجرة.
• طعم مر في الفم.

اسباب ارتجاع المرئ

أسباب ارتجاع المرئ كالآتي:

• ضعف وارتخاء العضلة العاصرة للمريء مما يسمح بارتداد الطعام وحمض المعدة للمرئ.
• السمنة وزيادة الوزن.
• التدخين.
• الحمل حيث تؤدي التغيرات الهرمونية إلى استرخاء عضلات المرئ، كما يلعب نمو الجنين دورا في زيادة حدة الأعراض لوجود ضغط على معدة الأم.
• فتق الحجاب الحاجز.
• بعض الأدوية كالأسبرين، الأدوية غير الستيرويدية، الأدوية المضادة للمفعول الكوليني(anticholinergic)، حاصرات قنوات الكالسيوم.
• تناول وجبات كثيرة بكميات كبيرة وخاصة في وقت متأخر من الليل.
• المشروبات الغازية، والكحول، والقهوة.
• الطعام غير الصحي المليء بالدهون والبصل والطعام الحار، الإكثار من تناول الشوكولاتة.
• التوتر والإجهاد النفسي. 

مضاعفات ارتجاع المرئ

تتمثل مضاعفات ارتجاع المرئ في الآتي:

• التهاب المرئ بسبب تآكل بطانة المريء بفعل حمض المعدة.
• قرحة المريء.
• الإصابة بمتلازمة باريت وهي حالة تصيب ١٠٪ من مصابين ارتجاع المرئ وهي عبارة عن تحور خلايا بطانة المريء بسبب الالتهاب حيث أن خلايا بطانة المريء غير ملائمة للتكيف مع ارتجاع حمض المعدة في الحالة الصحية بشكل متكرر، قد يؤدي هذا التحور للإصابة بسرطان المريء.
• تآكل طبقة المينا للأسنان.
• نزيف في المعدة أو المريء يظهر في البراز الأسود الغامق (Melena)، قد يؤدي النزيف للإصابة بأنيميا نقص الحديد.
• صعوبة في التنفس والشعور بالاختناق.
• صعوبة في النوم.

تشخيص ارتجاع المرئ

يلجأ الطبيب في التشخيص لبعض الفحوصات والتحاليل بجانب الأعراض مثل:

1. منظار للجهاز الهضمي للتأكد من تواجد قرح سواء في  المريء أو المعدة أو الاثنى عشر، أو الإصابة بمتلازمة باريت.
2. اختبار درجة الحموضة.
3. الأشعة السينية باستخدام صبغة الباريوم مع أخذ عينة.

في بعض الحالات قد يطلب الطبيب إجراء تحليل لجرثومة المعدة حيث قد يتزامن الإصابة بها مع الإصابة بارتجاع المرئ مما قد يزيد من حدة الأعراض.

جرثومة المعدة(H.Pylori) هي بكتيريا حلزونية تعيش وتتكاثر في بطانة المعدة مسببة قرحا، يتم الكشف عنها من خلال عدة تحاليل منها

1. اختبار التنفس Breath test

يبتلع المريض مادة تحتوي على اليوريا حيث تقوم الجرثومة بإفراز إنزيم يعمل على تحويل اليوريا إلى ثاني أكسيد الكربون الذي يتم تجميعه بعد عشر دقائق أثناء عملية الزفير.

2.  أخذ عينة (Biopsy) من أنسجة بطانة المعدة.
3.  تحليل البراز الذي يتطلب قبل إجرائه إيقاف بعض الأدوية قبلها بأسبوعين مثل مثبطات مضخة البروتون، المضادات الحيوية.
4. تحليل الدم 

يتم فيه البحث عن الأجسام المضادة التي ينتجها جهاز المناعة لمجابهة أي جسم غريب مثل الجرثومة، لا يمكن الاعتماد عليه في تأكيد الإصابة بالجرثومة.

اقرأ أيضاً:متلازمة القولون العصبي IBS، أسبابه وأعراضه و3 طرق للعلاج

علاج ارتجاع المرئ

ينقسم علاج ارتجاع المرئ إلى جزئين جزء يخص نمط الحياة اليومية والعادات الصحية للوقاية من ارتجاع المرئ أو تقليل حدة الأعراض فترة العلاج والآخر خاص بالأدوية.

الوقاية من ارتجاع المرئ

• خسارة الوزن.
• التقليل من التدخين.
• تجنب الوجبات الكبيرة وخاصة قبل النوم.
• تقسيم الوجبات لوجبات صغيرة على مدار اليوم.
• تجنب الاستلقاء والنوم بعد تناول الطعام بساعتين على الأقل.
• رفع الجزء العلوي من الجسم عند النوم لمنع صعود الحمض للمريء من خلال وضع وسادة تحت مرتبة السرير من جهة الرأس.
• تجنب تناول الأطعمة المقلية الغنية بالدهون والصلصات، والمشروبات الغازية، والقهوة، والشيكولاتة، والمشروبات الحمضية كالبرتقال والليمون.

أدوية ارتجاع المرئ

ينقسم العلاج لعدة أجزاء مكملة لبعضها كالآتي:

• مضادات الحموضة (Antacids) 

تعد من الأدوية التي تصرف دون الحاجة لوصفة طبية، تعمل على معادلة حمض المعدة مثل كربونات الكالسيوم، وبيكربونات الصوديوم، بعض الأدوية تحتوي على مادة إضافية تكون طبقة عازلة لمنع ارتجاع محتويات المعدة مثل ألجينات الصوديوم.

• حاصرات مستقبلات الهيستامين ٢(H2 blockers)

تستخدم تلك الأدوية في الحالات المزمنة والأعراض الشديدة لارتجاع المرئ ومضاعفاته، تعمل علي تقليل إفراز حمض المعدة مثل فاموتيدين وسيميتيدين  المناسبان للاستخدام في الحمل ونيزاتدين الآمن في الحمل والرضاعة.

•  مثبطات مضخة البروتون(Proton pump inhibitors)

تمنع إفراز حمض المعدة بنسبة أكبر من حاصرات مستقبلات الهيستامين ٢ من خلال تثبيط عمل خلايا ضخ الحمض مثل أوميبرازول، بانتوبرازول، و إيسوميبرازول، ولانزوبرازول، جميعهم آمنون في الحمل ما عدا أوميبرازول يؤخذ تحت إشراف طبي.

•  أدوية محفزة لحركة الجهاز الهضمي(Prokinetics)

تحفز هذه الأدوية حركة الأمعاء مما يؤدي لسرعة عملية تفريغ المعدة، كما تزيد من تقوية العضلة العاصرة للمريء(LES) مما يقلل من الارتجاع مثل مادة إيتوبريد وتيمونيوم.

• علاج جرثومة المعدة

يتضمن علاج الجرثومة على المضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين ٢.

من المضادات الحيوية المستخدمة:

1. مادة الكلاريثروميسين.
2. مادة أموكسيسيللين.
3. مادة ميترونيدازول.
4. مادة ليفوفلوكساسين.

علاج ارتجاع المرئ بالاعشاب

• البابونج

يساعد البابونج في تقليل الارتجاع من خلال تأثيره المهدئ للجهاز الهضمي وتقليل التوتر الذي يلعب دورا مهما في زيادة حدة الأعراض والإصابة بالقرحة، كما يلعب دورا في موازنة مستويات حمض المعدة.

• الزنجبيل

يعد الزنجبيل من أقدم النباتات المستخدمة في علاج ارتجاع المرئ وتحفيز عملية الهضم.

• عرق سوس

أثبتت بعض الدراسات كفاءة العرق سوس في علاج ارتجاع المرئ لما له دور في زيادة الغشاء المخاطي المبطن للمريء مما يقلل من التهابات المرئ والمضاعفات.

المراجع

–https://www.webmd.com/heartburn-gerd/guide/reflux-disease-gerd-1

–https://www.healthline.com/health/gerd#home-remedies

–https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17019-gerd-or-acid-reflux-or-heartburn-overview

–https://hellodoctor.com.ph/herbals-and-alternatives/herbal-medicines-acid-reflux/