ارتجاع المرئ أو ما يعرف بداء الارتداد الحمضي المريئي

ارتجاع المرئ

• هو مرض يصيب الصمام الفاصل بين المعدة والمريء والذي يُسمى المصرة المريئية السفلية.
• يحدث ارتجاع المريء وهو ارتداد مزمن للحمض إلى الفم عبر المريء  عندما يتكرر رجوع حمض المعدة إلى المريء لدى المريض أكثر من مرتين خلال أسبوع واحد ولعدة أسابيع متكررة.
• يشعر المريض بحرقة في الصدر وإحساس بطعم مر في الفم مع التصاق الطعام في الحلق وصعوبة في البلع.
• يُعد رجوع الحمض المَعدي إلى المريء كأمر عَرضي بسبب زيادة الأكل أو غيره من الأمور العارضة والطبيعية التي يمكن أن تحدث لأي شخص بين حين وآخر بعد وجبة دسمة ومليئة بالدهون أو أي سبب آخر والذي يسهل علاجه  بمضادات الحموضة؛ لزوال الشعور المزعج والحارق في الصدر.

•  يُعد ارتجاع المريء من أكثر أمراض الجهاز الهضمي انتشارا حيث يصيب نسبة تصل ل٢٠%من الأشخاص.

اقرأ أيضًا: ما هو مرض كرون وما هي أسبابه، وأعراضه، وطرق علاجه؟ 

اعراض ارتجاع المرئ

• تُعد أكثر الأعراض وضوحًا لارتجاع المريء هو حرقة فم المعدة وهو شعور حارق في الصدر والذي يستمر لأكثر من مرتين في الأسبوع والذي يزداد بعد تناول الطعام.
• رائحة نفس كريهة.
• ارتداد الطعام والسوائل إلى الفم.
• شعور بالثقل والتصاق الطعام  في الحلق والحنجرة.
• صعوبة في البلع.
• ألم في الصدر وأعلى البطن.
• قد يعاني بعض المرضى من احتقان في الحلق وبحة في الصوت 
• سعال. 
• الغثيان والقيء.

ما هي حرقة فم المعدة التي تصيب مريض ارتجاع المرئ؟

 هو شعور ناتج عن ارتداد الحمض المَعِدِي إلى المريء والذي يسبب ألمًا في الصدر بسبب تهيج الغشاء المبطن للمريء متأثرًا بالحمض.

يزيد هذا الشعور بعد تناول الطعام، وأثناء الإستلقاء، وفي الليل عند الخلود للنوم. ولتخفيف الشعور بهذه الحالة يصف الأطباء الأدوية المضادة للحموضة(antacids).

• قد يعاني الأطفال من ارتجاع المريء ويحدث لديهم أعراض مشابهة منها:

• صعوبة النوم بعد الأكل أو الرضاعة خاصةً عند الرضع.
• رائحة فم كريهة.
• القيء لعدة مرات.
• الشعور بالاختناق وهو ما يوقظ الطفل من النوم. 
• كثرة البكاء وعدم تناول الطعام خاصة الرضع. 
• التهاب في الحلق.

متى يحتاج الطفل إلى الحجز بالمستشفى؟

عادة ما يتم علاج الأطفال المصابين بارتجاع المريء خارج المستشفى ولا يحتاج للحجز، ولكن في بعض الحالات قد يلزم الأمر تلقي الرعاية الطبية بالمستشفى عند ملاحظة ما يلي: 

• عدم نمو الطفل بشكل طبيعي مع قلة في الوزن.
• التعرض للجفاف وكثرة القيء. 
• أن يعاني الطفل من الزُرقة وهو تغير لون جلده للون الأزرق أو البنفسجي بسبب قلة الأوكسجين في الدم.

ما اسباب ارتجاع المرئ؟

يوجد في نهاية المريء عند اتصاله بالمعدة عضلة عاصرة وفي الوضع الطبيعي فإن هذه العضلة ترتخي عند البلع؛ لتسمح بمرور الطعام ثُم تُغلق مرة أخرى بإحكام.

يحدث ارتجاع المريء عندما يصيب العضلة العاصرة الضعف والارتخاء فيعود محتوى المعدة إلى المريء مرةً أخرى فيتسبب رجوع حمض المعدة في تهيج والتهاب جدار المريء. 

العوامل التي تساعد في حدوث ارتجاع المرئ 

• الحمل.
• التدخين.
• السمنة.
• تناول وجبات كبيرة باستمرار.
• التناول المفرط لبعض أنواع الطعام مثل: الأطعمة المقلية ومنتجات الطماطم.
• تناول بعض أنواع المشروبات مثل: القهوة أو المياه الغازية أو الكحول.
• النوم مباشرةً أو بعد مدة قصيرة بعد تناول الطعام.
• تناول الكثير من مضادات الالتهاب غير الإسترويدية(NSAIDS) مثل: إيبوبروفين(Ibuprofen)، والأسبرين(Aspirin)، والديكلوفيناك(Diclofenac).

تشخيص ارتجاع المرئ

يبدأ الطبيب التشخيص بأخذ التاريخ المرضي ومن خلال الأعراض يستطيع معرفة الارتجاع البسيط ويصف للمريض كيفية التعامل معه من خلال الغذاء والأدوية.

في حالة عدم تحسن الأعراض يلجأ الطبيب لعدة فحوصات وهي:

• منظار الجهاز العلوي وأخذ جزء من النسيج الحي:  يستعمل الطبيب المنظار من خلال الفم ليفحص المريء والمعدة والاثنى عشر، ويأخذ أيضًا جزء من النسيج المتضرر حتى يتم فحصه واختباره.
• التصوير بالأشعة السينية(X-rays) بعد تناول الباريوم لتساعد في التصوير بالأشعة.
•  متابعة درجة حموضة المريء.
• قياس ضغط المريء: يختبر بها الطبيب وظائف العضلة العاصرة للمريء وعضلات المريء التي تنقل الطعام إلى المعدة.

اقرأ أيضًا: قرحة المعدة.

علاج ارتجاع المرئ

يتكون العلاج من أربع خطوات أساسية وهي على الترتيب:

1. النمط الغذائي والحياتي للمريض.

2. الأدوية العلاجية.

3. العلاج بالمنظار.

4. الجراحة.

• قد يظهر تحسن في بعض المرضى من تعديل نمط الحياة وأسلوب الغذاء وقد لا يحتاج إلى أدوية.

1. النمط الغذائي والحياتي:

يُعد الخطوة الأولى لعلاج الارتجاع حيث يوجد بعض الأطعمة والعادات التي يجب التقليل منها أو الابتعاد عنها ويُظهر الكثير من المرضى تحسنًا ملحوظًا بعد هذا الخطوة فينصح الطبيب بالتالي:

•  محاولة تقليل وزن الجسم وتغيير نمط الحياة إلى أسلوب حياة صحية(وتُعد أكثر الخطوات فعاليةً).
•  الابتعاد عن الأطعمة والمشروبات التي تزيد من نسبة حمض المعدة.
•  الابتعاد عن تناول وجبات كبيرة.
•  الإقلاع عن التدخين.
•  عدم النوم أو الاستلقاء مباشرةً بعد تناول الطعام.
•  رفع مستوى السرير من ناحية الرأس.

2. الأدوية العلاجية:

عندما تظل الأعراض مستمرة مع تغيير النمط الغذائي يلجأ الطبيب عادةً إلى وصف الأدوية ومنها:

•  مضادات الحموضة: هي أدوية تُعادل حموضة المعدة فتقلل ألم الحرقة في فم المعدة مثل: جافيسكون(gaviscon)، مالوكس(Maalox).
•  مضادات الحساسية(H2 receptors antihistamines): مضادات الحساسية من النوع التي تغلق مستقبلات H2 فتقلل نسبة حمض المعدة مثل: زانتاك(zantac).
•  مثبطات مضخات البروتون(Proton pump inhibitors): وتعمل على تقليل حامض المعدة بفاعلية أكثر من مضادات الحساسية السابق ذكرها حيث يقوم بتثبيط الإنزيم المسؤول عن إفراز حمض المعدة(H+/k+ATPase) مثل: أوميبرازول كما في دواء أوميز(omiz).
•  الأدوية التي تساعد على حركة المعدة و الأمعاء(prokinetic agents) مثل: دومبيرادون(domperidone).

3. العلاج  بالمنظار: يتدخل الطبيب بالمنظار للفحص وقد يأخذ عينة من النسيج الحي لاختبارها وقد يلجأ إلى التدخل جراحيًا بالمنظار في بعض الحالات.

4. الجراحة: يلجأ إليها الطبيب في حالة عدم تحسن الوضع مع الخطوات السابقة.

أطعمة يجب الابتعاد عنها لدى مصاب ارتجاع المرئ

• يجب على المريض معرفة الأطعمة التي تزيد من أعراض الارتجاع لديه حتى يساعده هذا على العلاج الصحيح. 
• يمكن للطبيب أن ينصح ببعض الاطعمة المفيدة المناسبة لكل حالة والأوقات المناسبة للطعام مع الأطعمة المتجنبة لكل مريض.
• من هذه الأطعمة التي تعمل على ارتداد حمض المعدة لدى معظم الأشخاص:

1. الأطعمة الحمضية كالليمون والطماطم.
2. الشوكولاته.
3. الأطعمة المقلية والتي تحتوي على الدهون.
4. القهوة والكحوليات.
5. الأطعمة التي تحتوي على البصل والثوم.
6. المشروبات الغازية.

References

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc-20361940. 
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17019-gerd-or-acid-reflux-or-heartburn-overview. 
3. https://www.healthline.com/health/gerd. 
4. https://www.medicalnewstoday.com/articles/14085. 
5. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/gastroesophageal-reflux-disease-gerd-treatment. 
6. https://www.drugs.com/drug-class/proton-pump-inhibitors.html