الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية(Angina pectoris) هي ألم مؤقت في الصدر يحدث نتيجة قلة كمية الدم المتدفق لعضلات القلب. بسبب قلة الدم المتدفق لعضلات القلب يصل للقلب كمية غير كافية من الأوكسجين مما يؤدي إلى إجهاد القلب.

تسبب الذبحة الصدرية الشعور بعدم ارتياح وألم في مركز الصدر وتسبب أيضا ألما في الرقبة والفك والكتف والظهر والذراع.

اسباب الذبحة الصدرية

تحدث الذبحة الصدرية نتيجة خلل في التوازن بين الكمية التي تحتاجها عضلات القلب من الأكسجين وبين كمية الأكسجين الفعلية التي تحصل عليها.

• قلة كمية الدم المتدفقة لعضلات القلب:

       تحدث نتيجة انسداد الأوعية الدموية إما عن طريق الجلطات أو تصلب الشرايين أو نتيجة الانقباض الشديد للشريان التاجي.

• زيادة كمية الأكسجين التي تحتاجها عضلات القلب:

يحدث نتيجة التضخم البطيني في حالات ارتفاع ضغط الدم أو نتيجة الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد.

عوامل تعجل ظهور أعراض الذبحة الصدرية

تشمل هذه العوامل الآتي:

• المجهود الزائد.
• المشي بعد تناول الوجبات.
• التعرض لدرجات حرارة عالية أو الجو البارد.
• الخوف.
• الغضب.
• التدخين.

اعراض الذبحة الصدرية

تشمل الأعراض ما يلي:

• الشعور بألم وضغط في الصدر والذي يمكن أن يمتد إلى الكتف الأيسر والذراع.
• ضيق في التنفس.
• إجهاد.
• تعرق.
• غثيان.

تستمر الأعراض لمدة تتراوح بين 30 ثانية إلى 30 دقيقة. 

اقرأ أيضا:جلطة القلب…الأعراض والأسباب والمضاعفات و٧ طرق للعلاج

أنواع الذبحة الصدرية

• الذبحة الصدرية المستقرة: وهي أكثر الأنواع شيوعا وتحدث نتيجة بذل مجهود بدني. تستمر عادة لبضع دقائق وتختفي عند الراحة.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة: تحدث في حالة الراحة حيث يشعر المريض بألم شديد يستمر مدة أطول. يمكن أن يكون إشارة إلى أن المريض قد يصاب بنوبة قلبية لذلك يجب مراجعة الطبيب في الحال.
• ذبحة برنزميتال: تحدث نتيجة انقباض مفاجئ وضيق في أوردة القلب مما يسبب ألما شديدا وتحدث عادة أثناء الراحة.
• الذبحة الصدرية الدقيقة: يشعر المريض بألم في الصدر ولكن ليس بسبب انسداد في الأوعية الدموية. تحدث نتيجة خلل وظيفي في الشرايين الصغيرة مما يتسبب في قلة كمية الدم المتدفقة للقلب وتستمر عادة لأكثر من 10 دقائق. هذا النوع هو الأكثر شيوعا في النساء. 

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية

قد يكون الشخص عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية من خلال اتباع العادات السيئة أو أمور تتعلق بالشخص نفسه وتشمل:

• كبار السن.
• التاريخ العائلي لأمراض القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع الكولسترول.
• مرض السكري.
• السمنة المفرطة.
• الضغط النفسي.
• التدخين.
• تناول المشروبات الكحولية.
• عدم تناول كميات كافية من الفواكه والخضراوات.

تشخيص الذبحة الصدرية

يمر التشخيص بالعديد من المراحل حيث يبدأ الطبيب بجمع السجل الطبي المرضي للمريض ثم تقييم الأعراض كالآتي:

يصف المريض ألما في منطقة الصدر والذي يمتد إلى الرقبة والظهر والكتف الأيسر والذراع والفك والأسنان كما يصف أيضا بعض الأعراض كالتعب والتعرق وعدم القدرة على القيام بأي من الأنشطة اليومية.

يبدأ الطبيب بالقيام بالاختبارات التالية:

• تخطيط كهربية القلب(ECG test):

يسجل هذا الاختبار الفرق بين النشاط الكهربي للقلب في حالة الراحة وعند القيام بمجهود بدني.

• اختبار الجهد: يقيس الكفاءة التي يعمل بها القلب في حالة المجهود البدني.
• اختبارات الدم: لقياس مستوى إنزيم التروبونين في الدم وهو إنزيم يفرز في الدم في حالات الذبحة الصدرية والنوبة القلبية. كما تقيس اختبارات الدم أيضا ارتفاع نسبة الكوليسترول والبروتين الدهني منخفض الكثافة(LDL) والذي يعرف أيضا الكوليسترول السيئ ونسبة الدهون الثلاثية في الدم.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية.
• مخطط صدى القلب.
• تصوير القلب بالأشعة السينية.
• تصوير الأوعية التاجية:

يتم هذا الاختبار عن طريق عدة خطوات:

1. يتم إدخال صبغة معتمة داخل الشريان التاجي.
2. تملأ الصبغة الشريان التاجي بأكمله ما عدا المنطقة المصابة بالجلطة.
3. تطبق الأشعة السينية ويظهر الشريان معتما ما عدا مكان وجود الجلطة.

اقرأ أيضا: الانسداد الرئوي المزمن ..أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

علاج الذبحة الصدرية

يهدف العلاج إلى:

• التخفيف من حدة الأعراض.
• تحسين جودة حياة المريض.
• تقليل المضاعفات الناتجة عن الذبحة الصدرية مثل الأزمة القلبية وعدم انتظام ضربات القلب.
• تجنب وتقليل الأعراض الجانبية الناتجة عن الأدوية.

قد يصف الطبيب الأدوية التالية في حالة الذبحة الصدرية المستقرة:

• النترات ومن أمثلتها النيتروجليسرين(nitroglycerin):

تمثل النترات خط الدفاع الأول لعلاج نوبات الذبحة الصدرية المفاجئة حيث تعمل على انبساط الأوردة مما يؤدي إلى تقليل حاجة عضلات القلب من الأوكسجين.

• حاصرات مستقبلات بيتا(Beta-blockers):

 تعمل على تقليل سرعة القلب وبالتالي زيادة الدم المتدفق للقلب كما تعمل أيضا على تقليل قوة انقباض القلب وبالتالي تقليل حاجة القلب من الأكسجين.

• حاصرات قنوات الكالسيوم(calcium channel blockers):

    تسمى أيضا مضادات الكالسيوم وتعمل على انبساط الأوعية الدموية خاصة الشريان التاجي مما يحسن تدفق الدم الى القلب.

• الرانولازين(Ranolazine):     

    يوصف هذا الدواء لعلاج حالات الذبحة الصدرية التي لا تتحسن بالأدوية الأخرى.

• الأسبرين(aspirin):

يقلل الأسبرين من تجلط الدم مما يحسن تدفق الدم في الشرايين ويستخدم كعلاج وقائي.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

يجب أن يتم العلاج داخل المستشفى ويشمل الآتي:

• النترات عن طريق الحقن الوريدي باستخدام المحاليل.
• العلاج بالأكسجين.
• مضادات التجلط مثل الهيبارين(heparin) والوارفارين(warfarin).
• الكلوبيدوغريل(clopidogrel)

اقرأ أيضا:اعتلال عضلة القلب.. اعراضه واهم 6 انواع

الجراحة عن طريق الرأب الوعائي باستخدام الدعامات (Revascularization angioplasty)

 يجري الطبيب هذه العملية في حالات انسداد الشريان التاجي وتُجرى من خلال:

1. إدخال بالون مغطى بشبكة إلى داخل الشريان الضيق.
2. ينفخ البالون داخل الشريان.
3. ينزع الطبيب البالون تاركا الشبكة تدعم الشريان وتبقيه مفتوحا.

التعايش مع الذبحة الصدرية

ينبغي أن يلاحظ مريض الذبحة الصدرية نمط الأعراض التي تصيبه على سبيل المثال أن يكون على دراية بالسبب الذي ينتج عنه ألم في الصدر وكم المدة التي يستغرقها الألم. 

 يقوم المريض بالمتابعة الدورية لعلاج سبب المرض.

ينبغي أن يقلل المريض من التدخين وتناول المشروبات الكحولية كما يجب علاج ارتفاع مستوى الكوليسترول.

يجب تناول الأدوية بانتظام واتباع نظام غذائي صحي.

References

1. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/angina-pectoris 
2. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/angina-pectoris-stable-angina
3. https://emedicine.medscape.com/article/150215-overview#a1 
4. https://www.radiologyinfo.org/en/info/anginapectoris 
5. https://www.healthline.com/health/unstable-angina#treatment 
6. https://www.webmd.com/heart-disease/heart-disease-angina