محتويات المقال

التاكروليمس Tacrolimus

ما هو التاكروليمس؟

يقوم التاكروليمس بتثبيط عمل جهاز المناعة، فهو عبارة عن ماكروليد لاكتون. يعمل على منع تحفيز خلايا المناعة. يرتبط بشكل كبير مع كريات الدم الحمراء وبروتينات الدم.

ما هي دواعي استخدام التاكروليمس؟

يستخدم لمنع الرفض بعد زراعة الكلى والكبد، وكعلاج لحالات الرفض التي تحدث عند مرضى زرع الكلى والكبد بالرغم من تناولهم لأدوية أخرى.

يستخدم مع الكورتيكوستيرويدات الأدرينالية.

ما هي طريقة استخدام التاكروليمس؟

يجب إعطاءه عن طريق الوريد فقط عند المرضى الذين لا يستطيعون أخذ الجرعة عن طريق الفم.

يجب تعديل الجرعة لكل مريض بشكل فردي حسب حالته، ويكون تركيزه بالدم هو المرجع في حالة التعديل.

يفضل تحويل المريض من الجرعة الوريدية إلى الجرعة الفموية بالسرعة الممكنة.

عند تناوله عن طريق الفم يُنصح بأخذه على جرعتين يومياً وعلى معدة فارغة، ويُنصح بتناوله مع السوائل ويفضل الماء.

ما هي محاذير استخدام التاكروليمس؟

لا يستخدم لدى المرضى المعروفين بحساسيتهم له أو للماكروليدات، كما أن التاكروليمس المُعد للحقن الوريدي لا يستخدم لدى المرضى المعروفين بحساسيتهم لزيت البولي أوكسي إيثيلين المهدرج.
ازدياد فرصة الإصابة بالالتهابات والليمفوما قد تنتج عن تثبيط الجهاز المناعي.
يجب عدم استخدامه مع السيكلوسبورين بسبب إمكانية زيادة في فترة عمر النصف للسيكلوسبورين، تؤدي إلى سمّية كلوية.
يُسبب استخدامه حدوث السكري المعتمد على الأنسولين بعد الزرع.

ما هي الاحتياطات الواجب أخذها عند استخدام التاكروليمس؟

يجب تقليل جرعته أو إيقافه في حالة حدوث تضخم عضلة القلب.
يؤثر عصير الجريب فروت على عمليات الاستقلال بواسطة CYP3A4 ويجب تجنبه.
يجب متابعة كرياتينين الدم، والبوتاسيوم، ومستويات السكر باستمرار.
عدم تناول الكحول مع التاكروليمس، لأنه قد يزيد حدوث الاضطرابات البصرية والعصبية.
يجب التقليل من التعرض لأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية، لأنه هناك احتمالية حدوث سرطان الجلد، وذلك عن طريق ارتداء المرضى ملابس تقي من الشمس وكذلك ارتداء واقيات الشمس ذات الفعالية العالية.

ما هي الآثار الجانبية للتاكروليمس؟

مشكلات الكلى.
ارتفاع ضغط الدم.
تسارع ضربات القلب.
الذبحة الصدرية.
أعراض تنفسية (ضيق التنفس).
الشعور بالخدر أو الوخز في اليدين والقدمين.
انخفاض مستويات الماغنيسيوم في الدم.
ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم.
انخفاض نسبة الفوسفات.
زيادة خطر العدوى.
الإمساك أو الإسهال.
الغثيان والقيء.
ألم المعدة.
مشكلات الكبد.
الصداع.
القلق.
اضطرابات في النوم.
تغيرات في الرؤية.
الصرع والتشنجات.
انخفاض تعداد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم).
ارتفاع مستويات السكر في الدم (مرض السكري).
قد يتعرض بعض المرضى لتأثيرات على المدى الطويل أو تأثيرات متأخرة للعلاج وقد تستمر أو تظهر بعد أشهر أو سنوات من انتهاء العلاج.

تشمل الأعراض المتأخرة المحتملة الناتجة عن تاكروليمس ما يأتي:

حالات السرطان الثانوية (مثل الليمفوما أو سرطان الجلد)

ما هي التداخلات الدوائية مع التاكروليمس؟

الأدوية التي قد تزيد من تركيز التاكروليمس في الدم:

حاجبات قنوات الكالسيوم: (ديلتيازم، ونيكارديبين، ونيفيديبين، وفيراباميل).

مضادات الفطريات: (كلوتريمازول، وأنتراكونازول، وكيتوكونازول، وفوريكونازول).

الماكروليدات: (كلاريثرومايسين، وإيريثرومايسين، وأزيثرومايسين).

أدوية الجهاز الهضمي: (سيسابرايد وميتوكلوبراميد).

أدوية أخرى: بروموكريبتين، سايكلوسبورين، ميثيل بريدنيزولون، كلورمفينكون، وهيدروكسيد الماغنيسيوم والألمونيوم.

الأدوية التي قد تقلل تركيز التاكروليمس في الدم:

مضادات التشنج: كاربامازيبين، فينوباربيتال، فينيتوين.

بعض المضادات الميكروبية: ريفابيوتين، ريفامبين، كاسبوفنجين.

النصائح الواجب تقديمها للمرضى عند استخدام التاكروليمس

عند إجراء قياس مستوياته في الدم، ينبغي ألا يتناول المرضى الدواء إلى أن يتم الحصول على عينة الدم.
ينبغي ألا يتناول المرضى مضادات الحموضة (مثل رانيتيدين) خلال ساعتين قبل تناوله أو بعده.

أثناء تناول هذا الدواء، ينبغي ألا يأكل المرضى الليمون الهندي أو برتقال إشبيلية (المر).

قد يجعل البشرة أكثر حساسية لأشعة الشمس ويزيد من خطر الإصابة بحروق الشمس، لذلك يجب على المرضى اتخاذ الإجراءات لحماية الجلد من الشمس. استخدم كريم الوقاية من أشعة الشمس والملابس الواقية. تجنب التعرض لأشعة الشمس قدر الإمكان.
يجب على المريضات المتزوجات اتخاذ خطوات لمنع الحمل في أثناء العلاج ولمدة 6 أشهر بعد اكتمال العلاج.

يمكن تناوله مع طعام أو من دونه، في حالة حدوث تهيج بالمعدة يجب تناوله مع الطعام.
من المهم أن تتناول هذا الدواء بالطريقة نفسها كل يوم. إن تناول الدواء في الوقت نفسه كل يوم وفي الوقت نفسه بالنسبة إلى الوجبات يساعد على الحفاظ على قدر ثابت منه في الجسم.
يجب على المريض أن يبتلع الكبسولات بالكامل. لا تقطع الكبسولات أو تطحنها أو تمضغها.
يجب تخزينه في درجة حرارة الغرفة.
في حالة حدوث قيء خلال 30 دقيقة من تناوله عن طريق الفم، فينبغي إعطاء جرعة أخرى.
يُرجى رج زجاجة الدواء السائل جيداً قبل الاستخدام.
لتحسين مذاقه السائل، يُخلط مع عصير البرتقال أو عصير التفاح (في درجة حرارة الغرفة) في كوب زجاجي وحركّه جيداً، يجب تناول الدواء على الفور. يتم إضافة القليل من العصير إلى الزجاجة وتُرج جيداً.
يجب إعطاء الجرعة الفائتة في أسرع وقت ممكن. إذا كان وقت الجرعة التالية قد اقترب (خلال 4 ساعات)، يتم تفويت الجرعة. لا تُعطى جرعتين في الوقت نفسه.
لا يُستخدم الدواء بعد مرور تاريخ انتهاء الصلاحية.