التبول اللاإرادي عند الكبار

يُعرف التبول اللاإرادي بأنه خروج البول بشكل عارض أثناء النوم، وهي حالة شائعة يمكن أن تحدث في الأطفال أو المراهقين أو الكبار. يبدأ تصنيفها كمشكلة عندما تحدث بشكل متكرر على الأقل مرتان أسبوعيا لمدة ثلاثة أشهر متتالية فيما بعد سن السابعة. يعتقد الكثير من الناس أن التبول في الفراش  ليلا أو أثناء النوم لا يحدث إلا في الأطفال الصغار وقد يُصاب البعض بالدهشة عند معرفة أن هذه المشكلة قد تواجه الكبار أيضا. يمكن أن يستيقظ الإنسان ويجد أن الفراش مبتل ويشعر بالكثير من الحرج  والضيق، ولكن لا داعي لذلك فهي حالة تحدث لا إرادياً إما بسبب حالة مرضية أو بعض الأدوية وأحيانا مشكلة في المثانة البولية وهناك حلول كثيرة لعلاج هذه المشكلة.

اقرأ أيضا: التهاب المثانة..وأهم 7 أسباب له..وكيفية علاجه

اسباب التبول اللاإرادي عند الكبار

إذا ظهرت هذه المشكلة في سن كبير فهناك عدة أسباب لحدوث هذه الحالة ولا بد من اللجوء إلى الطبيب. تُعرف هذه الحالة علميا باسم التبول الليلي (nocturnal enuresis) وقد يكون نتيجة لأحد الأسباب التالية:

مشكلة في الكُلى

حيث تقوم الكليتان بإفراز كمية كبيرة من البول بشكل أكبر من المعتاد. يفرز الجسم هرمونا يُسمى الهرمون المضاد لإدرار البول (antidiuretic hormone (ADH  وهو الذي يتحكم في كمية البول التي تفرزها الكليتان ومن الطبيعي أن يقل إنتاج هذا الهرمون أثناء الليل، عند ظهور هذه المشكلة فمعنى ذلك أن هناك نقصا في كمية الهرمون أو أن الكليتين لا تستجيبان للهرمون بشكل جيد.

 السكري الكاذب diabetes insipidus هذا المرض يؤثر سلباً على مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول مما يسبب إنتاج البول بشكل أكثر من الطبيعي.

مشكلة في المثانة

في بعض الأحيان لا تستطيع المثانة الاحتفاظ بالبول بشكل جيد وعند وجود أي كمية زائدة يحدث تسرب للبول من المثانة.

المثانة النشطة Overactive bladder تنقبض عضلات المثانة بشكل طبيعي عند الحاجة للتبول، لكن في حالة المثانة النشطة يحدث انقباض في عضلات المثانة بشكل مستمر ومتكرر وأحيانا في وقت خاطئ.

أدوية تسبب التبول اللاإرادي

بعض الأدوية تسبب تهيج المثانة مثل الأدوية المسببة للنعاس أو مضادات الذهان antipsychotics مثل:

• كلوزابين Clozapine
• ريسبيريدون Risperidone

هناك أيضا بعض الحالات المرضية التي قد تؤثر سلبا على قدرة الجسم بالاحتفاظ بالبول مثل: 

سرطان المثانة وسرطان البروستاتا. كذلك إصابة المخ والحبل الشوكي مثل ما يحدث في حالة التشنجات، والتصلب المتعدد، ومرض الشلل الرعاش.

بعض المسببات الأخرى مثل:

• انسداد في قنوات المجاري البولية.
• الإمساك الشديد.
• مرض السكري.
• ارتخاء الأعضاء الموجودة بمنطقة الحوض.
• توقف التنفس أثناء النوم.
• مشكلة خِلقية في المثانة أو باقي أعضاء الجهاز البولي.
• تضخم البروستاتا.
• حصوات الحالب أو حدوث العدوى.
• مشاكل نفسية.
• عوامل وراثية.
• عدم القدرة على الاستيقاظ من النوم.

اقرأ أيضا: أمراض البروستاتا ..أسبابها وأعراضها وطرق علاجها المختلفة

كيف يتم تشخيص التبول اللاإرادي عند الكبار؟

بعد إجراء الكشف الطبي على المريض يسأل الطبيب بعض الأسئلة ومن خلال الإجابة يستطيع تشخيص الحالة إن كانت تبولاً لاإرادياً أم غير ذلك. يحتاج الطبيب لمعرفة بعض المعلومات مثل:

• عدد المرات التي حدث فيها التبول اللاإرادي.
• كمية البول في كل مرة.
• كمية السوائل التي يتناولها المريض قبل النوم.
• معرفة إن كان هناك أعراض أخرى يشكو منها المريض.

بعد ذلك يطلب الطبيب إجراء بعض الفحوصات المعملية، مثل:

• عمل تحليل بول Urinalysis عن طريق أخذ عينة من البول لتحديد إن كان هناك أي عدوى أو وجود أي مشاكل في باقي أجزاء الجهاز البولي مثل الكليتين، الحالب، المثانة، المجرى البولي.
• عمل مزرعة للبول Urine culture للبحث عن وجود بكتيريا أو خميرة بالبول لتشخيص التهاب المسالك البولية.
• قياس سرعة تدفق البول Uroflowmetry لتحديد كمية البول التي ينتجها الجسم وسرعة التدفق عند خروج البول.
• قياس نسبة البول المتبقي في المثانة بعد إتمام عملية التبول Post-void residual urine measurement.

اقرأ أيضا: ثيوتاسيد Thiotacid … مكمل غذائي ذو 12 فائدة علاجية ووقائية لمرضى السكري

علاج التبول اللاإرادي عند الكبار

ينصح الطبيب بعمل بعض التغيرات في النظام اليومي للمريض أثناء الليل والنهار مع بعض الإرشادات لمعرفة كيفية التعامل مع مشكلة  التبول الليلي، مثل:

• تدريب المثانة بأن يذهب المريض لدورة المياه في أوقات محددة ثم زيادة الوقت تدريجيا  على سبيل المثال بمعدل 15 دقيقة في كل مرة، يعمل ذلك على تدريب المثانة على الاحتفاظ بالبول لمدة أطول.
•  عدم شرب أي سوائل قبل النوم لتقليل إنتاج كمية البول ليلا، كذلك تجنب تناول الكافيين والكحول لما لهما من تأثير محفز للمثانة.

• استخدام آلة التنبيه للاستيقاظ في أوقات محددة أثناء الليل للذهاب لدورة المياه.
• استخدام نظام التنبيه لحدوث البلل الذي يوضع داخل الملابس أو في الفراش وسيُصدر الجهاز صوت تنبيه عند بداية حدوث أي بلل.

ادوية التبول اللاارادي عند الكبار

تناول العقاقير العلاجية التي تقلل من إنتاج البول من الكليتين. هناك بعض الأدوية الأخرى تعمل على تهدئة عضلات  المثانة عالية النشاط مثل:

• ديسموبريسين: هو الهرمون المُصَنع من هرمون الفازوبريسين الذي يجعل الكلى تقلل من إنتاج البول.
• أوكسيبوتينين أو تولتيرودين: يعالج فرط نشاط المثانة بتقليل الانقباضات العضلية للمثانة، يمكن أن يستخدم مع الديسموبريسين أو جهاز الإنذار.
• إيميبرامين:  يمنع التبول اللاإرادي في 40% من الحالات عن طريق إرسال إشارات من الدماغ إلى  أجزاء الجسم المختلفة ومنها المثانة.
• سوليفيناسين: من مضادات الكولين التي تقلل الإشارات العصبية لمنع فرط نشاط المثانة.
• كلوريد التروسبيوم: يعمل على ارتخاء عضلات المثانة بمنع مستقبلات خلايا عضلات جدار المثانة فيمنع فرط نشاط المثانة.

يمكن حَقن البوتوكس (ona botulinum toxinA) داخل المثانة للمساعدة على انبساط العضلات مما يقلل عدد مرات الحاجة إلى التبول.

في حالة فشل جميع الخطوات السابقة قد يلجأ الطبيب إلى الآتي:

• تحفيز العصب العجزي Sacral nerve stimulation:

عن طريق تركيب جهاز صغير في الجسم  يعمل على إرسال إشارات إلى العصب الموجود في الجزء الأسفل من الظهر للتحكم في عضلات المثانة النشطة.

• استئصال العضلة النافصة Detrusor myectomy: 

عن طريق إجراء عملية جراحية لإزالة جزء من العضلات المحيطة بالمثانة أو كلها لمنعها من الانقباض بشكل خاطئ.

نصائح للتعامل مع التبول اللاإرادي أثناء النوم

يمكن للمريض القيام ببعض الخطوات البسيطة  للتقليل من حدة المشكلة مثل:

• الحرص على دخول الحمام قبل النوم مباشرةً.
• وضع واقٍ للبلل فوق الفراش حتى يبقى جافا.
• ارتداء ملابس تمتص البلل أو ارتداء الحفاضات أثناء النوم.
• استخدام مستحضرات خاصة للعناية بالجلد لتجنب حدوث التهابات.

في حالة عدم نجاح نوع معين من العلاج يُنصح بالعودة للطبيب وتجربة نوع آخر حتى الوصول لأفضل طريقة للحصول على أفضل النتائج، في كثير من الأحيان يتطلب الأمر عدة محاولات لإيجاد الحل الصحيح والمناسب لكل حالة. 

اقرأ أيضا: التبول الليلي عند الأطفال Bedwetting 

المصادر

• https://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/bed-wetting-in-adults
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15075-bedwetting#management-and-treatment
• https://www.healthline.com/health/adult-bed-wetting