انسداد الأمعاء الكاذب

 

تُوفيت ابنتي أيلا ذات الثلاثة أعوام بفشل في الجهاز الهضمي بسبب انسداد الأمعاء الكاذب المزمن بعد صراع معه حيث تم تشخيصها عند السنتين عندما أُجري لها أول عملية جراحية ولكن حدة هذا المرض كانت تزداد مع الوقت وتُعتبر زراعة الأمعاء هي الحل العلاجي الوحيد له ولكنه غير متوفر في معظم الدول لذلك أدعو للتوعية بشأنه لأنه لا يكاد يسمع عنه الكثيرون مما نتج عنه عدم تشخيصه مبكرا وحدوث المضاعفات وأيضا الرعاية الطبية للمصابين به باهظة الثمن وغير متوفرة وكذلك تواجد الأطباء المتخصصين لهذه الحالات وفيما يلي سأستعرض تعريف هذا المرض وكيفية تشخيصه.

هو حالة طبية نادرة تُشبه أعراض الانسداد المعوي الحقيقي ولكن بدون وجود أي عائق ميكانيكي، لذلك يطلق عليه انسداد كاذب(انسداد وظيفي أو شلل الأمعاء)، قد يكون الانسداد حادا أو مزمنا.

يتميز بهجمات متكررة أو مستمرة من أعراض الانسداد المعوي.

يُعاني المصاب بهذا المرض بفقدان شهية وسوء امتصاص للغذاء مما يؤدي إلى سوء تغذية شديد.

يَحدُث نتيجة وجود اضطراب في أعصاب وعضلات الأمعاء مما يؤدي إلى ضعف قدرة الأمعاء على دفع الطعام والسوائل والغازات خارجا، حيث أن الحركة الدودية للأمعاء هي المسؤولة عن هضم الطعام وامتصاصه وتحدُث من خلال عمل العضلات والأعصاب معا، غالبا ما يصاحبه قصور في أجزاء أخرى مثل المعدة والمرئ وأحيانا يشمل الجهاز البولي.

أسباب انسداد الأمعاء الكاذب 

تنقسم أسباب انسداد الأمعاء الكاذب لأسباب أولية :

•  غالبا ما يحدث للأطفال بسبب اضطرابات جينية وذلك عندما يحدث المرض في أول سنة من العمر.
•  أسباب ثانوية تحدث نتيجة مشكلات صحية أخرى مثل:

1.  مرض السكري وخمول الغدة الدرقية.

2.  اضطرابات في الغدد الصماء.

3.  عدوى فيروسية.

4.  مشكلات صحية تؤثر على عملية الأيض.

5.  أمراض تصيب الأعصاب (باركنسون).

6.  مرض كرون، مرض السيلياك، بعض أنواع السرطان.

7.  مرض هيرشسبرنج(نقص خلايا عصبية في القولون).

8.  مرض كاواساكي(التهاب الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم)

9.  استخدام المسكنات الأفيونية ومضادات الاكتئاب.

10.   أمراض المناعة الذاتية مثل: الذئبة الحمراء، التهاب المفاصل الروماتويدي).

• أسباب أخرى غير معروفة.

أعراض انسداد الأمعاء الكاذب

 تحدث بعد تناول الطعام وقد تستمر لفترة طويلة أو تظهر وتختفي وأحيانا تحدث بدون تناول طعام أو شراب، تعتمد على الجزء المصاب من الجهاز الهضمي وتشمل:

1.  ألم وانتفاخ شديد بالبطن.

2.  الشعور بالغثيان والقئ.

3.  الشعور بالامتلاء بعد تناول وجبات صغيرة.

4.  عدم القدرة على إخراج الغازات، والسوائل، والفضلات.

5.  نوبات من الإسهال والإمساك.

6.  فقدان الوزن بسبب سوء التغذية.

 قد تكون الأعراض شديدة ويطلق عليها انسداد أمعاء كاذب حاد إذا استمرت لأقل من ستة أشهر وتأتي على هيئة هجمات، أكثر من ذلك يُطلق عليه انسداد أمعاء مزمن.

 تشخيص انسداد الأمعاء الكاذب 

يتم تشخيص انسداد الأمعاء الكاذب بناءا على:

1.   الأعراض والفحص السريري والتاريخ الطبي للمريض.

2.  استبعاد الانسداد الميكانيكي عن طريق اشعة سينية، وأشعة مقطعية، وأشعة بالصبغة التي تُظهرتضخُما في الأمعاء وارتفاعا في مستوى الهواء والماء داخلها.

3.  منظار علوي وسفلي.

4.  أخذ عينات(خزعة) من أنسجة الأمعاء وفحصها تحت الميكروسكوب للبحث عن أي خلل في الأعصاب أو العضلات.

5.  قياس الضغط داخل الأمعاء( مراقبة ضغط وحركة العضلات في الجهاز الهضمي).

6.  عينات دم للتأكد من عدم وجود فقر دم أو عدوى.

7.اختبار التفريغ المعوي( تُضاف مادة مُشعة إلى الطعام لقياس مدى سرعة إفراغ محتويات المعدة).

• هناك علامات أولية تُساعد في تشخيص هذا المرض تظهر في الأجنة في شهور الحمل الأخيرة عن طريق سونار ثلاثي الأبعاد وذلك بوجود انتفاخا وزيادة حجم المثانة البولية.

مضاعفات انسداد الأمعاء الكاذب

ترتبط مضاعفات انسداد الأمعاء الكاذب بدرجة المرض وشدة الأعراض وتشمل:

1.  سوء التغذية والجفاف واضطراب الكهارل.

2.  ثقب بسبب الضغط الشديد على المعدة والأمعاء نتيجة  تراكم المحتويات بهما. 

3.  تسمم الدم نتيجة تسرب البكتيريا الموجودة داخل الأمعاء إلى مجرى الدم(وهو سبب وفاة ابنتي).

4.  ارتجاع مريئي معدي.

5.  فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

6.  معدل الوفيات بهذا المرض يتراوح من 10-25% في حالة الانسداد المزمن.

علاج انسداد الأمعاء الكاذب 

لا يوجد علاج فعلي حتى الآن ولكن الهدف هو تقليل المضاعفات وتشمل:

• الدعم الغذائي وعلاج سوء التغذية.
• تناول الطعام على هيئة وجبات صغيرة شبه سائلة على مدار اليوم بدل ثلاث وجبات كبيرة .
• يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض الدهون والألياف (سهل الهضم ولا يسبب انتفاخا).
• يتم اللجوء إلى التغذية الوريدية الكاملة(TPN)في الحالات الشديدة ولكن تحتاج إلى متابعة دورية لتأثيرها على الكبد على المدى الطويل  .
• تعويض سوائل الجسم المفقودة بسبب تكرار الجفاف عن طريق السوائل الوريدية.
• علاج دوائي لزيادة حركة الأمعاء وعلاج الالتهابات.
• قد يُعد استخدام الأدوية لبعض مرضى انسداد الأمعاء الكاذب مفيدا ولكن الأغلبية تستمر لديهم الأعراض وتسوء تدريجيا مع مرور الوقت.
• تخفيض الضغط المعوي عن طريق تمرير أنبوب من الأنف إلى المعدة.
•  تدخلات جراحية في حالة حدوث ضرر دائم عن طريق إزالة الجزء المتضرر من الأمعاء.
• زراعة أمعاء في الحالات الشديدة.
• جهاز تنظيم حركة الأمعاء باستخدام محفزات كهربائية (مثل مُنظم ضربات القلب) ولكنه مازال قيد البحث.

References

• ·         https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/intestinal-pseudo-obstruction/symptoms-causes#:~:text=What%20causes%20intestinal%20pseudo%2Dobstruction,and%20waste%20through%20the%20intestines
• ·         https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(12)65304-X/fulltext#:~:text=Chronic%20intestinal%20pseudo-obstruction%20is,disorder%20are%20myopathic%20and%20neuropathic
• ·         https://www.nationwidechildrens.org/conditions/chronic-intestinal-pseudo-obstruction#:~:text=What%20is%20Chronic%20Intestinal%20Pseudo,requirements%20cannot%20be%20adequately%20met.
• ·         https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intestinal-obstruction/symptoms-causes/syc-20351460
• ·         https://www.uptodate.com/contents/acute-colonic-pseudo-obstruction-ogilvies-syndrome#:~:text=Pseudo%2Dobstruction%20is%20characterized%20by,of%20the%20bowel%20on%20imaging.