محتويات المقال
ما هو ذباح لودفيغ؟
ذباح لودفيغ هو التهاب بكتيري يصيب الجلد وهو نوع من التهاب النسيج الخلوي الحاد الذي ينتشر سريعا في الأنسجة أسفل الفك السفلي وتحت اللسان والرقبة على كلا الجانبين من أسفل الوجه مسببا تورما، والذي يصيب بنسب عالية البالغين الرجال. يسبب لودفيغ انسداد مجرى الهواء نتيجة ارتفاع اللسان وتحركه للخلف مما يؤثر على التنفس مسببا الاختناق والموت إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه فور اكتشافه.
سمي بهذا الاسم نسبة إلى العالم الألماني ويليام فون لودفيغ الذي كان أول من لاحظ هذه الحالة في عام ١٨٣٦ لدى 5 مرضى لديهم تصلب غنغريني بالأنسجة الضامة للرقبة والذي امتد ليشمل الأنسجة التي تغطي العضلات الصغيرة بين الحنجرة وأسفل الفم. يشير الأطباء إليها أيضا باسم “عدوى الفراغ أو الحيز تحت اللسان” أو “عدوى الفراغ أو الحيز تحت الفك السفلي” وكل تلك الأسماء تصف نفس المرض.
وجاءت كلمة “ذباح” رغم أنها عادة تكون نسبة إلى “الذبحة الصدرية” إلا أن أصل الكلمة إغريقي بمعنى “اختناق” وهو مايعاني منه مريض لودفيغ حيث يشعر بصعوبة في التنفس واختناق في الحالات المتقدمة من المرض.
يصيب هذا المرض الأجزاء التالية من الجسم:
- الحيز تحت اللسان.
- الحيز تحت الفك السفلي.
- المثلث تحت الذقن: يوجد في الجزء الأمامي من الرقبة تحت الذقن.
أسباب ذباح لودفيغ:
المسبب الرئيسي للودفيغ هو عدوى بكتيرية تصيب العصب أو اللثة الخاصة بالضرس السفلي الثاني أو الثالث وتنتشر أسفل جذوره وتظهر على هيئة خراج إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح تتطور العدوى لتصيب الأنسجة أسفل اللسان والفك ويمكن أن تنتقل إلى البلعوم ومجرى الهواء. البكتيرية العقدية والعنقودية هما أنواع البكتيريا المسببة لتلك العدوى والتي تمتد لتصيب الجلد والأنسجة الواقعة أسفله.
ومن الأسباب الأخرى أيضا:
- حدوث كسر بالفك.
- وجود عدوى بالفك.
- عدوى بالغدة اللعابية.
- خراج بلوزة الحلق.
- عدم الاهتمام بصحة الفم والأسنان.
- إصابة بالفم.
- خلع الأسنان.
- كيسة درقية لسانية.
- ثقب اللسان.
- ضعف جهاز المناعة.
وهناك حالات أكثر عرضة للإصابة به:
- مرضى السكري.
- المصابون بسوء التغذية.
- مرضى سرطان الفم.
- المدمنون على المواد المخدرة.
أعراض ذباح لودفيغ:
يعاني المريض في البداية من الأعراض المصاحبة لأي التهاب بكتيري وهي الضعف العام والحمى والإجهاد ثم تظهر أعراض لودفيغ كالآتي:
- ألم بالضرس المصاب بالتسوس.
- ألم عند اللمس في قاع الفم تحت اللسان.
- ألم وتصلب بالرقبة.
- تورم واحمرار بالوجه والرقبة.
- صعوبة في البلع.
- سيلان اللعاب.
- يكون اللسان متضخما ومرتفعا.
- ألم بالأذن.
- صعوبة في التحدث.
ما هي مضاعفات ذباح لودفيغ؟
ينبغي الذهاب للطبيب فور ظهور الأعراض حيث أن تجاهلها يؤدي إلى جفاف شديد وارتباك بالعقل وألم بالصدر، ويستمر التورم في التطور حتى يسبب غلقا للمجرى الهوائي، وصعوبة في التنفس.
تستدعي هذه الأعراض التوجه إلى الطوارئ فور حدوثها لخطورتها على حياة المريض ومن الممكن أن تؤدي إلى الوفاة.
تشخيص ذباح لودفيغ:
التشخيص المبكر يساهم في العلاج الفوري ومنع حدوث المضاعفات وذلك كالآتي:
- يشخص الطبيب لودفيغ بالفحص البدني لداخل الفم، والفك، والرقبة، والغدد الليمفاوية للتأكد من وجود تسوس بالأسنان أو التهابات اللثة التي قد تسبب التورم بالرقبة وليس بسبب مرض جهازي. في معظم الحالات يكون الفحص البدني كافيا للتشخيص.
- في بعض الحالات يتم سحب عينة من السائل بداخل الورم لفحصها تحت المجهر للتعرف على نوع البكتيريا المسببة للعدوى.
- أحيانا يطلب الطبيب إجراء أشعة مقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسي لمنطقة الفك والرقبة لتأكيد التشخيص البدني بتصوير منطقة الفم والفك والرقبة للتحقق من وجود غاز أو قيح بداخل التورم.
علاج ذباح لودفيغ:
عند اكتشافه مبكرا، المضادات الحيوية الوريدية تساعد في القضاء على العدوى. لكن عند حدوث مضاعفات فقد يضطر الطبيب إلى إجراء التالي:
فتح الممرات الهوائية:
يؤدي التورم إلى صعوبة في التنفس، لذلك فإن الطبيب يعطي أولوية قصوى لفتح ممرات الهواء وذلك عن طريق إدخال أنبوب تنفسي عبر الأنف أو الفم إلى داخل الرئة. في الحالات الأكثر خطورة، يتم إجراء فتحة في الرقبة إلى داخل القصبة الهوائية تسمى فغر القصبة الهوائية.
تصريف السوائل الزائدة:
يحدث تراكم للسوائل الزائدة والقيح في منطقة الرقبة والفك نتيجة للإصابة بذباح لودفيغ، فيقوم الطبيب بإجراء شق عبر وخلال الفك من الجهتين لتصريف السوائل وتوضع درنقة في مكان الشق للحفاظ عليه مفتوحا حتى تخرج كل السوائل والقيح منه. كما يخلع الطبيب الضرس المصاب.
محاربة العدوى:
يصف الطبيب مضادات حيوية عبر الوريد في البداية متبوعة بأخرى عبر الفم حتى تنتهي الأعراض تماما وتثبت الاختبارات عدم وجود بكتيريا في الدم.
يسبب العلاج السريع بالمضادات الحيوية أو الجراحة الشفاء لمعظم حالات الإصابة بلودفيغ، ولكن تحدث الوفاة لنسبة ٨% من الإصابات نتيجة ازدياد الورم وتسببه بغلق مجرى الهواء والاختناق لنقص الأكسجين.
كيف يمكن الوقاية من ذباح لودفيغ؟
يمكن الوقاية من الإصابة بذباح لودفيغ عن طريق اتباع النصائح التالية:
- الاهتمام بصحة الأسنان والمتابعة الدورية لعلاج تسوس الأسنان والحشوات التالفة.
- الذهاب فورا للطبيب عند وجود نزيف من اللثة أو رائحة كريهة بالفم.
- تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميا، صباحا ومساء.
- استخدام الغرغرة المناسبة بسائل مطهر.
- الذهاب للطبيب فور حدوث إصابة بالفم.
- استخدام خيط الأسنان بانتظام بين الوجبات.
اقرأ أيضا: المضادات الحيوية وطب الأسنان 
المصادر:
- https://www.healthline.com/health/ludwigs-angina#prevention
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23457-ludwigs-angina
- https://www.webmd.com/oral-health/what-is-ludwigs-angina
- https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(10)00742-4/fulltext
- https://www.researchgate.net/publication/8512581_Management_of_Ludwig’s_Angina_with_Small_Neck_Incisions_18_Years_Experience
