قرح الفم

       تعد قرح الفم (قرح كونكر) من أكثر صور التهابات الفم انتشارا وهي عبارة عن قرح صغيرة مؤلمة تبدأ في الظهور داخل الفم  في مرحلة الطفولة وتصبح أكثر شيوعًا في العقد الثاني والثالث من العمر ثم تقل مع تقدم العمر.

   توجد عدة أنواع من القروح القلاعية والتي يسهل التفرقة بينها وبين قروح البرد لأن القروح القلاعية على اختلاف أنواعها تظهر في الأنسجة الرخوة ( غير الكيراتينية)  المبطنة للثة أو اللسان أو الخدين الداخليين أو الشفتين وتكون غير معدية على عكس قرح  البرد (cold sores) التي تصاحب أدوار البرد وتظهر على سطح الشفتين الخارجي كما أنها تكون معدية.

أعراض قرح الفم 

يشعر المريض بالوخز أو الحرق قبل ظهور القرح بفترة من ٢- ٤٨ ساعة والتي عادة ما تكون صفراء أو حمراء محاطة بهالة محددة، تكون مؤلمة للغاية  كما يزداد الألم مع الأكل والشرب.

أنواع قرح الفم 

١- قرح الفم الصغرى (Minor ulcers) 

هى أكثر أنواع قرح الفم شيوعًا وتمثل حوالي ٨٠٪؜ من الحالات، وهى قرح مستديرة أو بيضاوية قطرها من ٢-٤ ملم. تكون صفراء في البداية ثم تتحول إلى اللون الرمادي وتكون محاطة بهالة حمامية وتوجد في مجموعات صغيرة من ١-٦ في وقت واحد.

تلتئم القرح في خلال ٧-١٠ أيام وقد تتكرر على فترات من ١-٤ أشهر.

٢- قرح الفم الكبرى (Major ulcers )

تمثل تقريبا ١٥٪؜ من قرح الفم وتكون مستديرة أو بيضاوية مثل قرح الفم الصغرى ولكن أكبر حجمًا فيصل قطرها إلى ١ سم أو أكبر وتكون غير منتظمة  الأطراف، كما أنها تستمر لمدة أطول حوالى ١٠-٤٠ يوم.

يتم العثور عليها عادة مع ارتفاع  معدل ترسيب كرات الدم الحمراء فى الدم أو مع الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

٣- قرح الفم هربسية الشكل 

هى مجموعة من عدة قرح صغيرة قريبة من بعضها وتشكل قرحة واحدة كبيرة وتمثل ٥٪؜ من قرح الفم القلاعية وتنتشر عند كبار السن.

تستمر هذه القرح من أسبوع إلى شهر.

وعلى الرغم من أنها تشبه القرح التي يسببها ڤيرس الهربس البسيط إلا أن ڤيرس الهربس ليس هو السبب.

تشخيص قرح الفم

يتم تشخيص الفم بالفحص السريري ويمكن أن يطلب الطبيب بعض الفحوصات المعملية لمعرفة السبب فى حال تكررت القرح بشكل كبير، كما أنه فى الحالات الشديدة يجب  أخذ خزعة للاطمئنان واستبعاد أي ورم خبيث.

أسباب قرح الفم

على الرغم من شيوع الإصابة بها إلا أن أسباب قرح الفم غير معروفة بشكل محدد فهى متعددة العوامل، ومنها:

• إصابة تحدث بالفم مثل عض الخد أو اللسان، ارتداء طقم أسنان غير ملائم، سن مكسور وله أطراف حادة.
• حساسية ضد أغذية معينة ( الفراولة – الأطعمة الحارة والعالية الحموضة).
• نقص في بعض العناصر مثل الحديد – حمض الفوليك – ڤيتامين ب ١٢- ڤيتامين ب ٦.
• تغيرات هرمونية مثل فترة الحيض.
• مرض كرون.
• مرض الاضطرابات الهضمية.
• متلازمة بهجت.
• أمراض نقص المناعة مثل مرض نقص المناعة البشرية  (الإيدز).
• الضغط العاطفي.

علاج قرح الفم 

أهم ما يجب أخذه فى الاعتبار عند علاج قرح الفم هو علاج السبب الأساسي مثل:

• إصلاح الأسنان المكسورة إن وجدت أو إصلاح أطقم الأسنان غير الملائمة.
• الابتعاد عن الأطعمة التي تسبب ظهور القرح بعد تناولها مثل الأطعمة الحمضية أو الحارة.
• التغيير الغذائي في حالة الاضطرابات الهضمية مثل  مرض السيلياك أو التهاب الأمعاء.
• مكملات غذائية تحتوي على الحديد أو الزنك.

وهناك بعض العلاجات البسيطة التي تساعد على تخفيف الألم مثل:

• استخدام غسول فم من الماء وبيكربونات الصوديوم أو الغسول المطهر الذي يحتوي على بيروكسيد الهيدروجين.
• استخدام الأدوية المخدرة الموضعية مثل (بينزوكايين).
• قد يحتاج المريض إلى استخدام المنشطات الموضعية (topical steroids) أو المنشطات الفموية (oral steroids) أو استخدام مضادات الحموضة ويكون ذلك بعد استشارة الطبيب.

قرح الفم وكورونا

أفادت العديد من الدراسات الحديثة وجود علاقة بين قرح الفم وكورونا حيث  أن نسبة كبيرة من مرضى كورونا ڤيرس تظهر عليهم مظاهر فموية مختلفة، وتعد قرح الفم هى المظهر السريري الرئيسي.

عند الإصابة بڤيرس كورونا فإنه ينشط بشكل غير مباشر أي عدوى ڤيروسية أخرى مثل ڤيروس الهربس البسيط.

قرح الفم والسرطان

قد تصبح قرح الفم مصدر قلق في بعض الأحيان خاصة إذا لم تلتئم بعد فترة معينة ولكن هناك بعض الخصائص التي تفرق بين قرح الفم والسرطان والتي من الممكن أن تُطمئن الشخص المصاب إلى أن يستشير الطبيب المختص.

إذا كانت القروح غير مؤلمة أو لم تلتئم فى غضون أسابيع كما هو المعتاد مع القروح غير السرطانية فلابد من استشارة الطبيب فورًا.

عادة تكون القروح السرطانية عبارة عن بقع حمراء وبيضاء مختلطة قد يصاحبها شعور بالخدر، أو التهاب حلق مستمر، أو بحة فى الصوت.

كما تزيد احتمالية الإصابة بسرطان الفم مع التدخين وشرب الكحوليات، وأيضًا تزيد في الأشخاص فوق ٤٤ عام.

في هذه الحالة لابد من أخذ خزعة للفحص وعدم الاكتفاء بالفحص السريري.

References

1-https://www.verywellhealth.com/canker-sores-what-are-canker-sores-1059161#:~:text=Herpetiform%20canker%20sores%20are%20a,herpes%20virus%20is%20not%20involved.

2-https://emedicine.medscape.com/article/867080-treatment#d7

3-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431059/

4-https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21766-mouth

5-https://www.smilemountainview.com/mouth-canker-sores-vs-gum-cancer/