فقر الدم   anemia

يحدث فقر الدم أو الأنيميا عندما يكون الدم لا يحتوي على كمية مناسبة من خلايا الدم الحمراء السليمة القادرة على نقل الأكسجين إلى مختلف أنسجة الجسم، وتعرف أيضا باسم نقص مستوى الهيموجلوبين الذي يجعل الإنسان متعبا ومجهدا.

ما هو فقر الدم أو الأنيميا ؟

يعرف فقر الدم أو الأنيميا بنقص كمية خلايا  الدم الحمراء أو نقص مستوى الهيموجلوبين في تحليل صورة الدم الكاملة  ويعتبر الهيموجلوبين هو بروتين غني بالحديد في خلايا الدم الحمراء له القدرة على الارتباط بالأكسجين في الرئتين وتقوم خلايا الدم الحمراء بتوصيله إلى مختلف أجزاء الجسم، لذلك يعتمد قياس مستوى فقر الدم على كمية الهيموجلوبين، ويصيب فقر الدم أكثر من 1.74 مليار شخص حول العالم وتعد النساء وأصحاب الأمراض المزمنة مثل السرطان هم الأكثر عرضة لفقر الدم.

أسباب فقر الدم

يوجد ثلاث أسباب رئيسية لفقر الدم وهم: 

1- النزيف أو فقد الدم بكمية كبيرة لأن فقد الدم يؤدي إلى سحب الماء من أنسجة الجسم إلى مجرى الدم ليحافظ على امتلاء الأوعية الدموية، وذلك ينعكس على الدم فيؤدي إلى تخفيفه ونقص عدد خلايا الدم الحمراء، وفقد الدم يكون على المدى القصير أو المدى الطويل:

• على المدى القصير مثل عملية جراحية أو ولادة أو كدمة.     
• على المدى الطويل مثل تقرحات في المعدة أو سرطان أو ورم أو بطانة الرحم المهاجرة.       

2- نقص إنتاج خلايا الدم الحمراء من نخاع العظم:  حيث يعد نسيج إسفنجي ولين  في مركز العظام يُنتج خلايا جذعية تتمحور إلى خلايا دم حمراء، وخلايا دم بيضاء، وصفائح دموية، وهناك بعض الأمراض التي تصيب نخاع العظم مثل سرطان الدم (leukemia) الذي يزيد من إنتاج خلايا الدم البيضاء بصورة غير طبيعية ويؤثر على إنتاج خلايا الدم الحمراء.

3- تدمير خلايا الدم الحمراء: فترة العمر الطبيعية لخلايا الدم الحمراء هي 120 يوما بعد ذلك يدمرها الجسم ويزيلها من مجرى الدم، حوالي 1% من خلايا الدم الحمراء يُفقد يوميا ويُعوض بكمية جديدة  ولكن بعض حالات فقر الدم تحدث عندما يعامل الجسم خلايا الدم الحمراء على أنها جسم غريب أو مصدر خطر فيهاجمها ويدمرها.

أنواع فقر الدم

• فقر الدم بسبب نقص الحديد (iron-deficiency anemia):

تُعد أكثر نوع شائع من صور فقر الدم حيث تقل كمية الحديد الواصلة للجسم ومن أهم العوامل المؤدية لذلك: 

• فقد الدم أو النزيف.
• نقص كمية الحديد في الطعام. 
• مشاكل صحية تؤدي إلى إعاقة في امتصاص الحديد.
• “الحمل والرضاعة الطبيعية”.
• “مشاكل هضمية مثل داء كرون (crohn’s disease)”.

 في حالات فقر الدم المتوسطة والخفيفة لا تظهر أعراض ولكن يتم اكتشافها من خلال تحليل صورة الدم، بينما في الحالات الشديدة يصاحبها أعراض مثل التعب، والإجهاد، وألم في الصدر، وقِصر النفس ولكنها ليست محدودة لهذه الأعراض فقط.

• فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامينات (vitamin-deficiency anemia):

تحدث نتيجة نقص مستوى حمض الفوليك أو فيتامين B12 في الغذاء، ويسمى نقص مستوى فيتامين B12 باسم: 

1.  فقر الدم الخبيث (pernicious anemia) وهي نوع خاص من صور فقر الدم نتيجة نقص بروتين يتكون في المعدة يدعى العامل الداخلي (intrinsic factor) الذي يساعد في امتصاص فيتامين B12 من الطعام، وفي بعض الأحيان يوجد مشاكل في الأمعاء الدقيقة تؤثر على امتصاص هذا الفيتامين.
2. فقر الدم للخلايا الضخمة (megaloblastic anemia)، بسبب عدم قدرة الجسم على الحصول على فيتامين B12 أو حمض الفوليك.

• فقر الدم الانحلالي ( hemolytic anemia):

يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بطريقة أسرع من قدرة الجسم على تعويضها ومن أسبابها:

• زيادة القدرة المناعية فيتم إنتاج أجسام مضادة تهاجم خلايا الدم الحمراء.
• أمراض وراثية مثل فقر الدم المنجلي (sickle cell anemia)، حيث أن خلايا الدم الحمراء بدل من أن تكون دائرية تصبح على شكل هلال مما يؤدي إلى سهولة تكسيرها وعدم وصول الأكسجين للخلايا  نتيجة خلل جيني والثلاسيميا(thalassemia).
• 
• الضرر المادي مثل أثناء استخدام جهاز محاكاة القلب والرئتين. 
• الأعراض الجانبية لبعض الأدوية مثل أسيتامينوفين(aciteminofin)  والبنسيلين (penicillin).
• عدوى مثل الملاريا (malaria).
• التعرض للسموم.
• فقر الدم اللاتنسجي (aplastic anemia):

تحدث عندما يتوقف نخاع العظم عن إنتاج كمية كافية من خلايا الدم الحمراء بسبب خلل وضرر في الخلايا الجذعية نتيجة زيادة القدرة المناعية وبالتالي يقوم الجهاز المناعي بمهاجمة الخلايا الجذعية أو بسبب بعض الأدوية أو التعرض لبعض السموم أو تغير جيني متوارث.

يؤثر أيضا فقر الدم  اللاتنسجي على معدل إنتاج خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية فتقل جميع الخلايا المتحورة من الخلايا الجذعية.

• فقر الدم من الأمراض المزمنة ( anemia of inflammation or chronic disease):

تحدث نتيجة تأثير الالتهابات وتدهور الحالة الصحية للجسم والأشخاص المصابون بهذا النوع يحتووا على:

• نسبة قليلة من الحديد في الدم على الرغم من كثرة كمية الحديد المخزنة.
• كمية قليلة من  هرمون الإريثروبويتين (erythropoietin)، وهو هرمون يُصنع في الكلى ويحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء.
• عدم الاستجابة الجيدة من نخاع العظم لهرمون الإريثروبويتين.
• وجود خلايا دم حمراء عمرها أقل من الطبيعي فتُدمر سريعا. 

   هناك بعض المشاكل الصحية التي تؤدي إلى الإصابة بهذا النوع من فقر الدم مثل:

•   السرطان. 
•   الأمراض المناعية الذاتية. 
•   مرض الكلى المزمن.
•   العدوى مثل الإيدز. 

أعراض فقر الدم 

• التعب، والإرهاق، والضعف.
• الدوخة (بالأخص عند الوقوف).
• صداع.
• مشاكل في النمو لدى الأطفال والمراهقين.
• قِصر النفس.
• شحوب في الجلد، والأظافر، واللثة.
• زيادة وعدم انتظام نبضات القلب.
• ألم في الصدر.
• إغماء.
• فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامينات:

• تقرحات في الفم واللسان. 
• تغير في لون الجلد، والشعر، والأظافر.

• فقر الدم الخبيث:

•    تنميل في اليدين والقدمين.

•   ضعف في العضلات.
•   احمرار اللسان.
•   مشاكل في الحركة.
•   مشاكل في الذاكرة.
•   اضطرابات ذهنية.

• فقر الدم الانحلالي:

•    الصفراء أو اليرقان  (jaundice). 
•    تضخم في الطحال.
•     برودة وقشعريرة.
•     ألم في الجزء العلوي من البطن أو من الخلف.

علاج فقر الدم

يعتمد علاج فقر الدم على نوعها لأن هناك كثير من الأسباب وبالتالي هناك كثير من العلاجات:

• في حالة فقر الدم اللاتنسجي يعتمد على الأدوية، ونقل الدم، وزراعة نخاع عظم.
• في حالة فقر الدم الانحلالي يعتمد على الأدوية التي توقف نشاط الجهاز المناعي.
• في حالة السبب هو فقد الدم الكثير يعتمد على الجراحة لوقف النزيف، وأخذ مكملات حديد، وتغيير نظام الأكل.
• في حالة فقر الدم المنجلي يعتمد على المسكنات، ومكملات غذائية تحتوي على حمض الفوليك، ومضادات حيوية، وعلاج هيدروكسي يوريا (hydroxyurea) لتقليل الألم في حالة حدوث مضاعفات،وعلاج(voxelator) ليحافظ على الشكل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء.

      مضاعفات فقر الدم  

في حالة عدم معالجة فقر الدم قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات مثل:

•       الذبحة الصدرية.
•       عدم انتظام ضربات القلب. 
•       أزمة قلبية. 
•       متلازمة تململ الساقين (restless leg syndrome). 
•       ضعف الجهاز المناعي.
•       فشل الأعضاء الداخلية مما يؤدي للوفاة.

References

1-https://www.healthline.com/health/anemia#Complications-caused-by-anemia.

2-https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-anemia-basics.

3-https://www.medicalnewstoday.com/articles/158800#risk-factors.

4-https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia.