دواء ميثوتريكسات Methotrexate

الاسم العلمي لدواء ميثوتريكسات

ميثوتريكسات صوديوم Methotrexate sodium.

الفئة

ينتمي عقار الميثوتريكسات إلى فئة معروفة باسم مضادات الأيض Antimetabolite.

دواعي استعمال ميثوتريكسات

• يستخدم عقار الميثوتريكسات لعلاج أنواع معينة من السرطان.
• السيطرة على الصدفية الشديدة severe psoriasis.
• الالتهاب المفصلي Rheumatoid arthritis   في حالة عدم نجاح باقي الأدوية.
• يساعد على تخفيف أعراض الالتهاب المفصلي اليافعي juvenile  rheumatoid arthritis مجهول السبب عند الأطفال.
• يستخدم أيضًا في حالات الحمل خارج الرحم.

آلية عمل دواء  ميثوتريكسات 

يعمل عقار الميثوتريكسَات على إبطاء أو إيقاف نمو الخلايا التي تتكاثر بسرعة لذا يؤثر بشكل غير مباشر في علاج الخلايا السرطانية، ويبطئ من سرعة إنتاج الجسم للطبقة العليا من البشرة لذا يساهم في علاج الصدفية.

الأشكال الدوائية لدواء ميثوتريكسَات

أقراص، محلول فموي، مسحوق للحقن، محلول للحقن.

• الحقن تحت الجلد (حاقن تلقائي)

 تم تصميم الحاقنات الآلية لسهولة الإدارة الذاتية للحقن تحت الجلد في الفخذ أو البطن. تستخدم حقن الميثوتريكسات تحت الجلد مرة واحدة أسبوعيا لعلاج:

• البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد (RA) عندما تم استخدام أنواع أخرى من العلاج (بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDS) ولم تعمل بشكل جيد.
• الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب النشط متعدد المفاصل(JRA).
• الصدفية الشديدة عند البالغين.

• أقراص فموية

 تستخدم أقراص ميثوتريكسَات الفموية مرة واحدة أسبوعيا لعلاج:

•  التهاب مفصلي روماتويدي حاد
•  التهاب المفاصل اليفعي متعدد المفاصل مجهول السبب.
•  الصدفية الشديدة.
•  كما تستخدم أقراص ميثوتريكسات الفموية في علاج المرضى الذين يعانون من سرطانات معينة، بما في ذلك سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL)  وسرطان المشيمة وورم بوركيت ولمفوما الخلايا التائية الجلدية.

• محلول فموي

محلول فموي جاهز للاستخدام يلغي الحاجة إلى الإبر أو سحق الأقراص، مما يسمح بتناول جرعات أسهل في المرضى الأطفال. يستخدم محلول ميثوتريكسَات الفموي لعلاج الأطفال الذين يعانون من:

•  سرطان الدم الليمفاوي الحاد.
• التهاب المفاصل اليفعي متعدد المفاصل مجهول السبب.

• الحقن

 يمكن أن يعطى الميثوتريكسات عن طريق الطرق العضلية أو الوريدية أو داخل الشرايين.

تستخدم حقن الميثوتريكسَات لعلاج بعض السرطانات والصدفية الشديدة والتهاب المفاصل الروماتويدي للبالغين والتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب متعدد المفاصل.

حفظ وتخزين الدواء

• يجب حفظه في عبوته محكمًا إغلاقه، بعيدا عن متناول الأطفال.
• يحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الحرارة  والرطوبة.
• لابد من التخلص منه في حالة انتهاء الصلاحية أو عدم الحاجة إليه بطرق معينة لضمان عدم قدرة الحيوانات الأليفة، والأطفال، وغيرهم من الناس من استهلاكها.
• عدم تبريده أو تسخينه.

المحاذير والاحتياطات عند استخدام دواء الميثوتريكسات 

• الحمل:

 لا ينبغي استخدام عقار الميثوتريكسَات لعلاج التهاب المفاصل أو الصدفية أثناء الحمل.

تحتاج المرأة إلى إجراء اختبار الحمل السلبي قبل البدء في تناول العقار، يجب استخدام أحد الطرق الفعالة لتحديد النسل أثناء تناول العقار.

قد يتسبب في حدوث عيوب خلقية للجنين وإجهاض للحمل.

• الرضاعة:

يفرز في حليب الأم لذا يحذر استخدامه أثناء الرضاعة.

• كبارالسن:

يجب استخدامه بحذر بسبب احتمالية حدوث أمراض الكبد والكُلى. 

• القيادة:

يجب تجنب استخدام عقار الميثوتريكسات أثناء القيادة. 

الحمية الغذائية أثناء تناول عقار الميثوتريكسات

• تجنب الكحول.
• تجنب الحليب ومشتقاته لأن منتجات الألبان تقلل من امتصاص الدواء.
• الحد من تناول الكافيين.
• يؤخذ مع أو بدون أطعمة.

ينصح بتناول حمض الفوليك مع الميثوتريكسات لتقليل حدوث الأعراض الجانبية.

ماذا يجب أن أفعل إذا نسيت جرعة ميثوتريكسات؟

خذ الجرعة المنسية بمجرد أن تتذكرها ولكن إذا كان الوقت قد حان للجرعة  التي تليها، فلا تتناول الجرعة التي فاتتك، وتابع تناول الجرعات بانتظام.

الآثار الجانبية لتناول عقار الميثوتريكسَات

الأعراض الأكثر شيوعا:

• تقرحات الفم .
• غثيان.
• ألم في المعدة.
• رعشة.
• ارتفاع درجة الحرارة.
• دوخة.
• انخفاض عدد كريات الدم البيضاء، مما  يزيد من خطر العدوى.

 إذا كانت هذه الآثار خفيفة، فإنها قد تختفي في غضون بضعة أيام أو بضعة أسابيع، إذا كانت أكثر حدة أو لم تذهب، تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي الخاص بك.

أعراض أشد خطورة وتتطلب استدعاء الطبيب:

• النزيف ويشمل
  • أي نزيف غير عادي أو كدمات.
  • دم في البول أو البراز.
  • نقاط حمراء على الجلد.
  • القيء الدموي.

• مشاكل في الكبد وتشمل
  • ألم في المعدة.
  • اصفرار في لون البول والبراز.
  • اصفرار لون العينين.
  • فقدان الشهية.

• مشاكل في الكلية وتشمل
  • عدم القدرة على التبول.
  • تغير في كمية البول. 
  • زيادة مفاجئة في الوزن. 
  • وجود دم ف البول. 

• مشاكل في البنكرياس.
• سعال جاف.
• ضيق في التنفس.
• التهاب  في الجلد 
• تقرحات في الفم. 

علاج سمية الميثوتريكسات 

يشمل علاج تسمم الميثوتريكسات إعطاء الفحم النشط في حالات تناول جرعة زائدة في الآونة الأخيرة.

يمكن منع الفشل الكلوي عن طريق شرب كمية كافية من المياه واستخدام بيكربونات الصوديوم لجعل الوسط قلويًا. 

التداخلات الدوائية للميثوتريكسات

يجب إخبار الطبيب بجميع الأدوية التي تتناولها بما في ذلك الفيتامينات والمكملات الغذائية قبل البدء في استخدام هذا الدواء.

References

1. https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/treatment-plan/disease-management/methotrexate-managing-side-effects
2. https://www.uofmhealth.org/health-library/d00060a1
3. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682019.html
4. https://www.medicalnewstoday.com/articles/methotrexate-self-injectable-solution#interactions
5. https://www.webmd.com/drugs/2/drug-3441/methotrexate-anti-rheumatic-oral/details#:~:text=Some%20products%20that%20may%20interact,isotretinoin)%2C%20penicillins%2C%20phenytoin%2C
6. https://www.drugs.com/drug-interactions/methotrexate.html
7. https://reference.medscape.com/drug/trexall-otrexup-methotrexate-343201#3
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5153332/