دواء ايزوتريتينوين .. استخداماته و 8 من آثاره الجانبية 

يُشتق دواء ايزوتريتينوين من حمض الريتينويك ومن الريتينول (فيتامين أ)، وهو دواء يؤخذ عن طريق الفم ويؤثر على الغدد الدهنية. وافقت هيئة الغذاء والدواء العالمية عام 1982 على استخدام دواء ايزوتريتينوين لعلاج حب الشباب الحاد والمقاوم للعلاج التقليدي. يسمى هذا النوع من حب الشباب أيضًا بحب الشباب العقدي ويكون مقاومًا للمضادات الحيوية الجهازية أي التي تؤخذ عن طريق الفم.

كيف يعمل دواء ايزوتريتينوين؟ 

آلية عمل دواء ايزوتريتينوين غير معروفة بشكل دقيق ولكنه يقلل من إفرازات الغدد الدهنية ويؤثر أيضًا على تكوين البثور. لا يحمل ايزوتريتينوين خصائص مضادة للميكروبات ولكنه يغير طبيعة البيئة داخل القنوات الدهنية مما يجعلها أقل ملاءمة لاستعمار البكتيريا. يخفف ايزوتريتينوين أيضًا من الالتهاب الناتج عن انسداد مسام الجلد بالخلايا الميتة والدهون. 

استخدامات أخرى لدواء ايزوتريتينوين

يستخدم ايزوتريتينوين لعلاج بعض الأمراض الجلدية الأخرى مثل قشرة الرأس،  والصدفية، والذئبة الحمامية، وبعض أنواع سرطانات الجلد مثل سرطان الخلية الحرشفية.

الآثار الجانبية لايزوتريتينوين 

يتسبب ايزوتريتينوين في العديد من الآثار الجانبية التي يمكن أن تكون شديدة الخطورة على المريض، لذلك يجب على الطبيب دراسة الحالة جيدًا قبل البدء في استخدام الدواء.

1. آثار ايزوتريتينوين على الجلد

• التهاب الشفة.
• جفاف الجلد.
• الحكة العرضية.
• إكزيما.
• الحساسية المفرطة للضوء، لذلك يجب على المرضى ترطيب الجلد باستمرار واستخدام واقي شمس. 

2. آثار ايزوتريتينوين على العين

• جفاف العين.
• ضعف البصر.
• احمرار والتهاب الجفن.
• التهاب القرنية.
• ضعف الرؤية الليلية.
• عمى الألوان.

3. آثار ايزوتريتينوين على الجهاز الهضمي

• الغثيان والقيء.
• الإسهال والإمساك.
• التهاب القولون التقرحي.

4. آثار ايزوتريتينوين على الجهاز العضلي الهيكلي

• ألم في العضلات.
• آلام المفاصل.
• الاستخدام طويل المدى لأكثر من 4 سنوات يؤدي إلى تكلس الأربطة وهشاشة العظام.

5. آثار ايزوتريتينوين على الجهاز العصبي المركزي

• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• الصداع.
• تغيرات مزاجية شديدة.
• اكتئاب.
• سلوك انتحاري.

6. آثار ايزوتريتينوين على الفحوصات المعملية

• ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد مثل ALT و AST.
• ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.
• انخفاض مستويات الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء.

7. آثار ايزوتريتينوين على الحيض

يرتبط هذا الدواء بالعديد من حالات انقطاع الحيض عند بعض النساء في سن الإنجاب اللاتي لا يستخدمن حبوب منع الحمل. لا تتعرض كل النساء لانقطاع الحيض ويزول هذا الضرر من تلقاء نفسه بعد إيقاف الدواء.

8. آثار ايزوتريتينوين على الأجنة 

من المعروف أن ايزوتريتينوين يسبب تشوهات شديدة مثل استسقاء وصغر رأس الجنين، وصغر العين، وضعف السمع والبصر، وفقدان أو تشوه شحمة الأذن. تُعد تشوهات الوظائف الدماغية من أكثر المشاكل المرتبطة بتناول هذا الدواء. 

اقرأ أيضًا: كيف يتسبب داء القطط بإجهاض الجنين.

ما هي موانع استخدام ايزوتريتينوين؟

• تحسس المريض من مادة ايزوتريتينوين أو فيتامين أ أو أي مادة أخرى من مكونات هذا الدواء.
• تحسس المريض من مادة البارابين لأنها تستخدم كمادة حافظة في الكبسولات الجيلاتينية.
• عند الحمل أو التخطيط لحدوث حمل وأيضًا مع الرضاعة الطبيعية.
• يمنع استخدامه أيضًا مع مرضى الكبد والكلى. 
• يمنع استخدامه عند وجود ارتفاع في دهون الدم.

ما هي التداخلات الدوائية لايزوتريتينوين؟

• فيتامين أ: يجب الابتعاد عن تناول أي مكملات غذائية تحتوي على فيتامين أ تجنبًا لحدوث أي تسمم بسبب زيادة الجرعة الدوائية.
• بعض أنواع المضادات الحيوية مثل تتراسيكلين Tetracyclines: يتسبب هذا التداخل الدوائي في حدوث ما يسمى بالورم المخي الكاذب أي يحدث ارتفاع لضغط الدم داخل الجمجمة.
• الستيرويدات الجهازية Systemic corticosteroids: تؤثر الستيرويدات وكذلك أيزوتريتنوين على العظام وعلى المدى البعيد يسببان ضعف وهشاشة في العظام.  
• بعض الأدوية المضادة للتشنجات مثل الفينيتوين Phenytoin. 

الأشكال الدوائية لايزوتريتينوين 

يتواجد دواء ايزوتريتينوين في شكل كبسولات بتركيزات مختلفة 10 ملليجرام، و20 ملليجرام، و40 ملليجرام. كذلك يتواجد في صورة جل موضعي بتركيز 0.05%.

اقرأ أيضًا: جلد الوزة keratosis pilaris و 3 أسئلة شائعة وكيفية التخلص منه نهائيا.

أسماء تجارية لايزوتريتينوين

• نت لوك Net look كبسولات.
• روكتان Roaccutane كبسولات.
• ايزوتريكس Isotrex جل.

ما هي جرعات ايزوتريتينوين؟ 

لا توجد دراسات تثبت أمان وفاعلية دواء ايزوتريتينوين للأطفال أقل من 12 عامًا، أما للمرضى أكبر من 12 عامًا فإن الجرعة تكون 0.5-1 ملليجرام لكل كيلو جرام في اليوم مقسمة على جرعتين لمدة 15-20 أسبوع. 

اقرأ أيضًا: دواء مينوكسيديل الموضعي topical Minoxidil.

تعليمات هامة عند استخدام ايزوتريتينوين

• تناول ايزوتريتينوين مع الوجبة الرئيسية لزيادة امتصاص الجسم للدواء.
• تناول الكبسولة مع كوب ماء كامل لتجنب حدوث تهيج في المريء.
• البدء بجرعة أولية عادة تكون 0.5 ملليجرام لكل كيلو جرام يوميًا ثم زيادة الجرعة تدريجيًا حتى تصل إلى 1 ملليجرام لكل كيلو جرام يوميًا أو وفقًا لما يقرره الطبيب حسب حالة المريض. 
• الالتزام بتناول الكبسولة يوميًا لتحقيق النتائج المرغوبة من الدواء.
• تجنب التبرع بالدم أثناء استخدام الدواء ولمدة شهر بعد إيقافه.
• إيقاف استخدام الدواء على الفور عند ظهور أي علامات أو أعراض الورم المخي الكاذب (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).
• يفضل عمل اختبارات لوظائف الكبد والدهون كل أسبوعين أثناء العلاج لمراقبة استجابة الجسم للدواء.  

اقرأ أيضًا: ارتفاع مستوى الدهون بالدم.

References

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525949/
2. https://www.webmd.com/drugs/2/drug-6662/isotretinoin-oral/details
3. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/isotretinoin-oral-route/precautions/drg-20068178
4. https://ejhm.journals.ekb.eg/article_258686_eebbfdbb315c8b39c7d410c6aa4928b2.pdf
5. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1586/edm.10.58?journalCode=ierg20
6. https://www.pediatriconcall.com/drugs/isotretinoin/681