حصى المرارة

نظرة عامة

المرارة هي عضو صغير يقع أسفل الكبد مباشرة، وتخزن المرارة العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد وتعمل على تفتيت وهضم الدهون في الأمعاء. تتكون حصى المرارة عند ترسب العصارة الصفراوية أو البليروبين (ناتج تكسير كريات الدم الحمراء)، ويتراوح حجمها ما بين حبيبات الرمل الصغيرة إلى كرة الغولف. والجدير بالذكر أن الحصوات الصغيرة عادًة ما تسبب مشاكل أكبر من تلك الكبيرة، فيمكنها أن تغادر المرارة وتترسب في القنوات المرارية فتسبب الألم الشديد أو التهاب المرارة، بينما تستقر الحصوات الكبيرة غالبًا في المرارة دون حدوث أي أعراض.

الكثير من الناس مصابون بحصى المرارة دون أي أعراض أو قد لا يدركون أنهم مصابون.

هناك نوعان من حصوات المرارة

• حصوات الكوليسترول المرارية وهي الأكثر شيوعًا.
• أحجار الأصباغ (البيليروبين) وهي ما تسبب اصفرار لون الجلد والعينين بسبب تسرب البيليروبين بكثرة إلى مجرى الدم.

الأسباب

• تراكم الكوليسترول والبيليروبين في المرارة.
• خمول المرارة وعدم قدرتها على تفريغ العصارة الصفراوية بشكل كامل.
• تليف الكبد.
• اضطرابات الدم مثل فقر الدم (الأنيميا) وفقر الدم المنجلي.
• الحمل.
•  فقدان الوزن بسرعة.
• أدوية منع الحمل.
• داء كرون (أحد أنواع أمراض الأمعاء الالتهابية).

عوامل الخطر

• الجنس: فالإناث أكثر عرضة للإصابة بحصى المرارة إذ أن هرمون الإستروجين يزيد فرص تكون حصوات المرارة.
• الحمل.
• العمر: تزيد فرص تكون حصوات المرارة عند عمر الأربعين أو أكثر.
• تاريخ العائلة: قد تكون أكثر عرضة للإصابة إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بحصى المرارة.
• الوزن الزائد.
• فقدان الوزن الزائد عبر فترة زمنية قصيرة.
• مرض السكري.
• بعض اضطرابات الدم مثل فقر الدم (الأنيميا).
• تناول الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول.
• تناول الأدوية التي تقلل مستويات الكوليسترول.
• الانتماء لأصل أمريكي أو عرق هسباني لأصل مكسيكي.

الأعراض

يمكن أن تختلف الأعراض على حسب حجم الحصوات، معظم الحصوات لا تسبب أي مشاكل على الإطلاق وتُعرف بالحصوات الصامتة ولا تحتاج إلى العلاج.

تشمل الأعراض ما يلي:

• ألم في أعلى البطن أو أعلى منتصف البطن ناحية اليمين.
• ألم في الكتف الأيمن أو في منطقة ما بين الكتفين. 
• ألم في منطقة الصدر.
• تكرار نوبات الألم.
• غثيان وقئ.
• اصفرار لون الجسم والعينين (اليرقان).
• آلام في المعدة.
• براز داكن اللون.
• البول الداكن.
• إسهال.
• عسر الهضم.

المضاعفات

لا يعاني معظم المصابين بحصى المرارة مضاعفات خطيرة، وقد تسبب هذه الحصوات بعض المضاعفات مثل:

• التهاب المرارة: عادًة ما يحدث بسبب ترسب حصوة في عنق المرارة أو القنوات المرارية، وتشمل الأعراض ما يلي:

• ألم مفاجئ وحاد في المنطقة العليا من البطن يستمر لأكثر من 12 ساعة.
• ألم عند لمس البطن.
• غثيان وقئ.
• ارتفاع درجة الحرارة.

ولعلاج التهاب المرارة الحاد يصف الطبيب بعض الأدوية مثل:

مسكنات الألم التي تُعطى غالبًا عن طريق الحقن.

السوائل الوريدية.

استئصال المرارة لتجنب المزيد من المضاعفات.

• التهاب القناة الصفراوية: ويحدث عند انسداد القنوات الصفراوية، ومن ثم تحدث الإصابة ببكتيريا من الأمعاء الدقيقة ويتطلب الأمر هنا علاجًا فوريًا.

ومن أعراض التهاب القناة الصفراوية الحاد: 

• حمى.
• ألم في البطن.
• يرقان.

ولعلاج التهاب القناة الصفراوية يُجري الطبيب تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار لإزالة الحصوات التي تسد القناة الصفراوية.

• التهاب البنكرياس الحاد وهو أكثر شيوعًا في حالة حصوات المرارة الصغيرة، ويحدث عندما تسد هذه الحصوات القناة المؤدية إلى البنكرياس.

ومن أعراض التهاب البنكرياس الحاد:   

• ألم شديد في الجزء العلوي من البطن، وأحيانًا يشعر المريض بأن الألم ينتقل إلى ظهره.
• حمى.
• قئ وغثيان.

ويتطلب التهاب البنكرياس الحاد التوجه إلى المستشفى بأقصى سرعة لتلقي الرعاية الداعمة ويتم العلاج عن طريق إزالة حصوات المرارة.

• انسداد الأمعاء ويحدث عند التصاق المرارة الملتهبة بجدار الأمعاء فتنتقل حصوات المرارة بعد تآكل جدار المرارة والأمعاء إلى الأمعاء ويحدث الانسداد، مما يؤدي إلى أعراض مؤلمة مثل: ألم وانتفاخ في البطن، قيء وغثيان، إمساك.

العلاج هو إزالة هذه الحصوات جراحيًا لتخفيف انسداد الأمعاء.

• سرطان المرارة نادرًا ما يُصاب مريض حصى المرارة بسرطان المرارة.

اقرأ أيضا عن قرحة المعدة …تعرف على أسبابها وأعراضها وعلاجها بالاعشاب والأدوية.

متى يجب زيارة المريض؟

يجب التوجه إلى الطبيب عند الشعور بألم في منطقة جوف البطن،  واصفرار الجلد والعينين، وارتفاع درجة الحرارة، ويسأل الطبيب عن طبيعة هذه الآلام، وتوقيت ظهورها، ومكانها، وما إذا كانت على فترات متقطعة أو مستمرة.

 التشخيص

• الأعراض.
• الفحص السريري.
• اختبارات الدم حيث تدل زيادة عدد خلايا الدم البيضاء على وجود عدوى، وكذلك فحص وظائف الكبد.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالأشعة فوق السينية، وذلك  بعد حقن المريض بصبغة في أحد أوردة الذراع، وتتدفق الصبغة من خلاله إلى أوردة الكبد، وقنوات المرارة، وكيس المرارة، والأمعاء ومن ثم الكشف عن أي حصوات.

العلاج

يلجأ الطبيب إلى إعطاء المريض بعض المسكنات في نوبات الألم البسيطة ويمكث المريض في المستشفى ليتسنى للطبيب ملاحظة تأثير هذه المسكنات وما إذا كان هناك أي نوبات ألم أخرى وعادة لا يسبب ذلك أي مضاعفات.

عند تعرض المريض لنوبات شديدة وحادة من الألم، قد يُوصي الطبيب باستئصال المرارة جراحيًا، حيث أن هذه النوبات الحادة الشديدة تشير إلى احتمالية ظهور نوبات مماثلة فيما بعد.

الجراحة: تُجرى جراحة استئصال المرارة لكثير من الأشخاص غالبا دون حدوث أي مضاعفات، وذلك باستخدام الجراحة التنظيرية تحت تأثير التخدير الكلي، حيث يجري الطبيب الجراح عدة شقوق في منطقة جوف البطن ثم يسحب كيس المرارة من خلالها، ويغلق الطبيب الشقوق الجراحية ويضع الضمادات، وتكون الفترة اللازمة للشفاء قليلة تتراوح من إسبوع إلى إسبوعين وبعدها يستطيع المريض ممارسة حياته وأنشطته بشكل طبيعي.

في بعض الحالات يلجأ الجراح إلى فتح شق أكبر في جوف البطن لاستخراج كيس المرارة، وفي هذه الحالة تكون الفترة اللازمة للشفاء أطول.

ما هي مضاعفات استئصال المرارة بالمنظار؟

عملية استئصال المرارة بالمنظار مثل أي عملية جراحية أخرى قد تحدث مضاعفات أثناء العملية أو بعدها، مثل:

• النزيف.
• العدوى.
• ندبات مكان الفتحات الجراحية.

اقرأ أيضًا عن دواء انتينال Antinal مطهر معوي لعلاج الإسهال للأطفال والبالغين.

الوقاية

يمكن التقليل من خطر الإصابة بحصى المرارة عن طريق:

• فقدان الوزن ببطء، حيث أن الفقدان السريع للوزن من الممكن أن يزيد خطر الإصابة بحصى المرارة.
• الحفاظ على الوزن الصحي، إذ أن الوزن الزائد يمكنه أن يزيد خطر الإصابة بحصى المرارة.
• تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الحبوب الكاملة، والفاكهة، والخضروات.
• تجنب تناول الأطعمة الدسمة والغنية بالدهون والمأكولات السريعة.
• تجنب تخطي الوجبات والالتزام بمواعيد الوجبات المعتادة كل يوم.
• استشارة الطبيب، فقد يصف الطبيب أدوية تساعد على تقليل فرص تكون الحصوات عن طريق خفض مستويات الدهون الثلاثية في الجسم.
• شرب القهوة باعتدال، فتناول كوب من القهوة يوميا يمكنه أن يساعد على تقليل فرص الإصابة بحصى المرارة.

التعايش مع حصى المرارة

• الأطعمة المسموحة

• الفواكه والخضروات الطازجة خاصة الحمضيات، والطماطم، والفلفل الحلو، والخضروات الورقية.
• الدهون الصحية مثل الأفوكادو، والمكسرات والبذور، وزيت الزيتون.
• البروتينات المختلفة مثل الأسماك، واللحوم الحمراء، والبيض، والبقوليات.
• الألياف الصحية مثل الفواكه، والخضروات، ومنتجات الحبوب الكاملة.

• الأطعمة الممنوعة

ينصح بتجنب تناول هذه الأغذية للتعايش مع حصوات المرارة:

• اللحوم المصنعة بجميع أنواعها.
• الزبدة بمختلف أنواعها.
• السكريات الصناعية والكربوهيدرات المعالجة.
• الصلصات الجاهزة مثل الكاتشب والمايونيز.

• ممارسة العادات الصحية الجيدة   

• الحفاظ على وزن صحي وفقدان الوزن الزائد ببطء.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• استخدام العلاجات الطبيعية المختلفة مثل الأعشاب الطبيعية التي يمكنها أن تساعد على التعايش مع تلك الحصوات أو تذويبها مثل الأرض الشوكي والهندباء البرية.

قد تساعد هذه العادات والممارسات على تخفيف الأعراض والتعايش مع حصوات المرارة.

اقرأ أيضا عن السمنة لدى الأطفال و5 طرق للوقاية منها.

قواعد هامة حول الحمية الغذائية:

• تجنب الوجبات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.
• استبدال مصادر البروتينات الحيوانية بغيرها من المصادر النباتية فهي تلعب دورًا مهمًا في تخفيف الأعراض والتعايش مع حصوات المرارة.
• تناول الوجبات الصغيرة موزعة على مدار اليوم.
• شرب كميات كافية من الماء على مدار اليوم.

References

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
2. https://www.healthline.com/health/gallstones
3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7313-gallstones
4. https://www.health.harvard.edu/digestive-health/gallstones-symptoms-diagnosis-and-treatment
5. https://www.webmd.com/digestive-disorders/gallstones
6. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/symptoms-causes
7. https://www.medicinenet.com/gallstones/article.htm