القولون العصبي والتهاب الأمعاء ما الفرق بينهما

اضطرابات الجهاز الهضمي، الإسهال والإمساك وبعض المغص أحيانا أعراض تتشارك فيها متلازمة القولون العصبي (irritable bowel syndrome) والتهاب الأمعاء المرضي (inflammatory bowel disease)فما هو الحد الفاصل بينهما؟

التهاب الأمعاء والقولون العصبي:

يعرف الأطباء التهاب الأمعاء المرضي على أنه مرض تركيبي (structural disease) تلتهب أو تتدمر فيه أنسجة جدار الأمعاء مما يسبب تقرحات أو تضيق في الأمعاء وهذا ما يؤدي إلى حالة مزمنة من الأعراض التي سنتطرق لها لاحقا، وهو مصطلح عام تندرج تحته كثير من الأمراض أشهرها مرض كرون (crohn’s disease) والتهاب القولون التقرحي(ulcerative colitis) بينما تعرف متلازمة القولون العصبي على أنها اعتلال وظيفي في  الجهاز الهضمي السفلي الأمعاء الدقيقة  والأمعاء الغليظة  والقولون فتكون حركتهم  إما سريعة جدً أو بطيئة جداً.(1)(2)

أسباب القولون العصبي والتهاب الأمعاء:

في الواقع سبب اضطرابات القولون العصبي والتهاب الأمعاء غير واضح حتى يومنا هذا.(1)

هل التهاب الأمعاء IBD مرض مناعي:

إن دراسة الأعراض والالتهابات المزمنة والتقرحات التي تصيب جدار الأمعاء والنزيف الذي يثير الجهاز المناعي أدت إلى وصف التهاب الأمعاء على أنه مرض مناعي بالرغم من عدم تصنيفه بذلك.(5)

اعراض القولون العصبي:

يعاني مرضى القولون العصبي IBS  من بعض الأعراض المزمنة مثل: 

الآلام في أسفل البطن عادة.

كثرة الشعور بالحاجة إلى الإخراج بالرغم من عدمه.

الإمساك أو الإسهال.

الغازات. 

الانتفاخ.(1)(2)

اعراض التهاب الأمعاء:

تتشابه كثيرا أعراض التهاب الأمعاء IBD مع أعراض القولون العصبي من حيث الغازات والانتفاخ والإسهال ولكن مكان آلام البطن تختلف قليلا ففي حالة مرض كرون(crohn’s disease) تكون الآلام في الجانب الأيمن وفي حالة التهاب القولون التقرحي تكون في الجانب الأيسر.

أيضا قد يعاني مرضى التهاب الأمعاء IBD من أعراض أخرى مثل:

• براز أسود أو براز دموي.
• فقدان الوزن. 
• فقدان الشهية .
• التهاب في الجلد أو المفاصل .
• حرارة. (1)(2)

التشخيص للقولون العصبي والتهاب الأمعاء:

في الواقع تشخيص متلازمة القولون العصبي والتهاب الأمعاء ليس بالتشخيص السلس ويحتاج لأكثر من زيارة للطبيب والمستشفى للتوصل إلى التقييم الصحيح. فلابد للطبيب من أن يأخذ تاريخا طبيا وافيا للمريض، بالإضافة إلى الفحص السريري إجراء بعض الاختبارات المخبرية.

• فحص فقر الدم: 

يلجأ لها الطبيب للتأكد من عدم وجود فقر الدم أو للكشف عن وجود أي التهاب بكتيري أو فيروسي.

• فحص البراز:

أيضا من أهم التحاليل المخبرية المهم جدا إجراؤها للكشف عن وجود أي التهاب أو اختلاط البراز بالدم كعلامة لوجود تقرحات.

• اختبار التنفس:

هو اختبار التنفس للكشف عن وجود نمو زائد للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة التي تسبب بُطئا في عملية الهضم، وهو أكثر شيوعا بين الأشخاص المصابين بمرض السكري أو من قد أجروا عمليات جراحية سابقة في الأمعاء.

من الإجراءات التشخيصية أيضا:

• صورة الأشعة السينية  X Ray أو الأشعة المقطعية CT scan:

عادة ما يتم إجراء هذا الاختبار لكي يستبعد الطبيب أمراض أخرى ويضيق عدد الخيارات أمامه.

• منظار القولون colonoscopy:

يدخل الطبيب قناة لينة تنتهي بكاميرا ليكشف منطقة القولون كاملة وتمكنه أيضا من أخذ خزعة للتحليل المخبري وعادة ما يتم أخذ الخزعة لتشخيص التهاب الأمعاء IBD.

• المنظار العلوي endoscopy :

في هذا التشخيص يدخل الطبيب القناة من أعلى الجهاز الهضمي مرورا بالمريء وتمكنه أيضا من أخذ خزعة للتحليل المخبري.(3)(4)

في حالة القولون العصبي وبعد إجراء الكثير من الاختبارات التشخيصية والتحاليل المخبرية يستخدم الطبيب عادة معايير تشخيصية لقطع الشك باليقين وتحديد التشخيص على أنه متلازمة القولون العصبي تسمى معايير (Rome):

 هذه المعايير تنص على أنه إذا كان هناك ألم في البطن  يستمر لمدة يوم من كل أسبوع لمدة ثلاثة أشهر مع وجود اثنين من الحالات التالية 

• تغيير في حركة الأمعاء. 
• الشعور بالحاجة إلى الإخراج بشكل مستمر وبالرغم من عدم وجود الفضلات .
• تغيير في شكل البراز. (1)(3)

علاج القولون العصبي:

الهدف الرئيسي من العلاج يركز على تخفيف الأعراض أيا كانت حدتها، ويشمل العلاج الأدوية وتغيير نظام الحياة وممارسة الرياضة.

للسيطرة على الأعراض الخفيفة اتباع التعليمات التالية قد يفي بالغرض :

• تجنب الأغذية التي قد تثير الأعراض.
• شرب الكثير من الماء. 
• ممارسة الرياضة بانتظام .
• النوم بشكل جيد.

قد يصرف الطبيب بعض الأدوية مثل 

• مكملات الألياف: للسيطرة على الإمساك.
• الملينات مثل (agiolax) في حال لم يتحسن الإمساك مع مكملات الألياف .
• مضادات الإسهال مثل imodium .
• مضادات المغص مثل( simethicone (scopinal.
• مضادات حيوية مثل rifaximin الذي يقلل نمو البكتيريا الزائد ويقلل الإسهال .(3)

علاج التهاب الأمعاء IBD:

بالإضافة إلى تغيير نظام الحياة واستخدام الأدوية المسكنة والمكملات الغذائية فإن علاج التهاب الأمعاء يشمل مجموعات دوائية أكبر وأوسع مما تستخدم لعلاج متلازمة القولون العصبي ومنها:

• مضادات الالتهابات: مثل الكورتيزون (corticosteroids) والأمينوساليسالت (aminosalicylate) وأشهرها mesalamine (asacol ).

• مثبطات المناعة: بما أن الجهاز المناعي يثار نتيجة للأعراض والتقرحات التي تصيب الأمعاء، فإن مثبطات المناعة علاج فعال في كثير من الحالات وأبرز أدوية هذه المجموعة هي (azathioprine (imuran

• المضادات الحيوية: تستخدم المضادات الحيوية إذا كان هناك التهاب بكتيري أو ما شابه، على سبيل المثال في حالات مرض كرون يستخدم مضاد ال cipro) ciprofloxacin) و ال (metronidazol (flagyl.

• الألياف والملينات ومضادات الإسهال  والمكملات الغذائية والفيتامينات.

الجراحة: في حالات متقدمة جدا قد يحتاج مرضى التهاب الأمعاء إلى عملية جراحية.

التغذية الوريدية: قد يحتاج مرضى التهاب الأمعاء الذين يعانون من فقدان وزن شديد إلى أحد أشكال التغذية الوريدية.(4)

تغيير نظام الحياة:

تغير بعض من العادات الصحية السيئة واكتساب أخرى جيدة قد يكون له الأثر القوي في علاج كلا المرضين متلازمة القولون العصبي والتهاب الأمعاء المرضي ومنها:

• وجبات صغيرة متعددة: قد يساعد وجود خمس إلى ستة وجبات صغيرة في اليوم انتظام حركة الأمعاء والتخلص من التقلصات والغازات.

• تجنب الأطعمة المثيرة للأعراض: وهي في الحقيقة تختلف من شخص لآخر، لذلك لابد من المراقبة. لكن أكثر هذه المثيرات قد تكون الألياف والحبوب، البقوليات، الحليب ومشتقاته، القهوة.

• تجنب التدخين: التدخين من أكثر المثيرات ضررا.

• شرب الكثير من السوائل: وأفضلها الماء بالتأكيد.

• استشارة أخصائي التغذية : للحصول على المساعدة بشأن أفضل البرامج الغذائية للحالة المرضية.
• ممارسة الرياضة: يساعد الجسم على إفراز هرموناته بانتظام أكثر ويحسن من حركة وتقلصات الأمعاء.

 المراجع:

1. https://www.webmd.com/ibs/guide/ibs-ibd-differences
2. https://www.cedars-sinai.org/blog/is-it-ibs-or-ibd.html
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/irritable-bowel-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20360064
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/inflammatory-bowel-disease/diagnosis-treatment/drc-20353320
5. https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/inflammatory-bowel-syndrome#:~:text=The%20term%20inflammatory%20bowel%20disease,system%20attacking%20the%20body%20itself.