كل المقالات

ملخ الولادة Erb’s palsy

يعد ملخ الولادة من إصابات الجهاز العصبي الشائعة في حالات الولادة الطبيعية في أغلب الأحيان، وكذلك في بعض الحالات من الولادة القيصرية نتيجة الأخطاء الشائعة أثناء الولادة أو بعدها.

ما هو ملخ الولادة؟ 

ملخ الولادة هو أحد أمراض الجهاز العصبي الناتج عن حدوث تلف في الضفيرة العصبية العضدية أعلى الكتف أو حدوث شلل بتلك الضفيرة نتيجة لإصابة ما أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من عمر المولود. 

يحدث ملخ الولادة نتيجة إصابة عصب واحد على الأقل من الأعصاب الأولية للضفيرة العصبية، وتتراوح الإصابة ما بين تهتك بسيط في الضفيرة وأحد الأعصاب أو قطع كامل في الأعصاب. 

يعد ملخ الولادة من الأمراض التي تسبب إعاقة لصاحبها عن الحركة الطبيعية وأنشطة الحياة اليومية. 

ملخ الولادة
ملخ الولادة

الضفيرة العصبية العضدية Brachial plexus

الضفيرة العصبية العضدية عبارة عن حزمة من الأعصاب التي تنشأ من جذور الفقرات العنقية  5،6،7،8 والفقرة الأولى من الفقرات الصدرية والتي تنقسم إلى مجموعة أخرى من الأعصاب الدقيقة مكونة شبكة من الأعصاب المسئولة عن نقل الإشارات العصبية من الجهاز العصبي المركزي إلى الذراع واليد والاستجابة للحركة والإحساس. 

تتسبب إصابة الضفيرة العصبية العضدية في حدوث شلل تام أو جزئي، وشعور بالتنميل، وضمور عضلات الذراع واليد طبقًا لدرجة الإصابة. تنتج إصابة الضفيرة العصبية نتيجة الإصابة المباشرة لمنطقة الكتف أو الرقبة، والوقوع من مستوى عالٍ أو اختراق المنطقة بآلة حادة. 

اقرأ أيضًا: ضمور العضلات الشوكي Spinal Muscular Atrophy -S.M.A

اسباب ملخ الولادة

غالبًا ما تكون اسباب الملخ أثناء الولادة وبعض الحالات القليلة جدًّا بعد الولادة. 

أثناء الولادة: 

  • عند شد الطفل بشكل خاطئ من الرأس، حيث يميل رأس الطفل  لناحية معينة ويضغط الطبيب بقوة على الكتف المقابل. 
  • إذا كان وزن الطفل المولود أكبر من الطبيعي وصعوبة شد الطفل أثناء عملية الولادة الطبيعية.
  • إصابة الأم الحامل بمرض السكري أو سكري الحمل وعدم التحكم به بشكل سليم قد يسبب أمراضًا عصبية للطفل، ومع الولادة التعامل بشكل خاطئ مع المولود. 
  • في بعض الأحيان السحب الخاطئ للمولود من بطن الأم في عملية الولادة القيصرية. 

بعد الولادة: 

  • حدوث إصابة مفاجئة للطفل في منطقة الضفيرة العصبية العضدية.
  • التعامل مع الطفل بشكل خاطئ مثل سحبه وحمله بذراع واحد أو الضغط على أحد الأكتاف بقوة مع شد الكتف الآخر. 
  • التعامل الخاطئ مع الأطفال في الحضّانات أو أثناء إعطاء التطعيمات أو الأدوية بشكل خاطئ في الضفيرة العصبية العضدية.  
  • قد تحدث للأطفال غير المولودين أو البالغين في الإصابات الشديدة مثل الوقوع من مستوى عالٍ أو الاصطدام بشئ حاد. 

عوامل الخطر لحدوث ملخ الولادة

تتضمن عوامل الخطر لحدوث الولادة ما يلي: 

  • الولادة الطبيعية وخروج الطفل من عنق الرحم عن طريق القدمين أولًا، حيث يتعرض الكتف للضغط أثناء السحب وإمكانية الاصطدام بعظام الحوض أو الخروج بشكل خاطئ.
  • مرض السكري الحملي: عدم التحكم بالسكري أثناء الحمل قد يتسبب في زيادة وزن الطفل عن المعدل الطبيعي وبالتالي تعرض الأم لصعوبة أثناء الولادة الطبيعية قد يكون خروج الطفل بشكل خاطئ أو مؤلم يسبب الملخ.
  • الولادة الخاطئة أو استخدام أدوات التوليد بشكل خاطئ: أثناء الولادة المتعسرة قد يضطر الأطباء لتدخل الأدوات المساعدة لسحب الطفل مما قد ينتج عنه السحب بشكل سريع وخاطئ مسببًا الإصابة بالملخ.
  • المرحلة الثانية من الولادة: والتي تستمر لوقت قد يزيد عن الساعة مسببًا الضغط على جسم الطفل وإمكانية تعرضه للملخ. 
  • كبر حجم رأس الطفل مع صغر عنق الرحم للأم. 

اقرأ أيضًا: تعرف على اليافوخ في الأطفال الرضع

ملخ الولادة

اعراض ملخ الولادة

تتباين اعراض ملخ الولادة من حالة لأخرى، وكذلك وقت التشخيص، في الحالات البسيطة قد لا تبدو الأعراض إلا في عمر متأخر وقد يتم التشخيص من الأيام الأولى من عمر الطفل. 

تشمل الأعراض للحالات غير البسيطة ما يلي: 

  • شلل جزئي أو تام في العضو المصاب.
  • فقدان الإحساس بشكل تام أو كلي في العضو المصاب. 
  • اقتصار الحركة في مدى معين والقيام بحركات معينة فقط والشعور بألم شديد عند محاولة الحركات الأخرى.
  • في كثير من الحالات يبدو العضو المصاب في شكل أقل طولًا وحجمًا من العضو السليم. 
  • بكاء الطفل بشدة وبشكل ملفت عند حركات معينة ومحددة. 

اقرأ أيضًا: شلل الأطفال..أعراضه و4 أنواع له

تشخيص ملخ الولادة

على الرغم من أن ملخ الولادة أحد الإعاقات التي تستمر مدى الحياة وربما تكون مخاطره سيئة إلا أن خطة تشخيصه بسيطة جدًّا وتشمل: 

  • فحص الطبيب: يقارن الطبيب العضو المصاب بالعضو السليم، يقاس مدى الحركة للطفل، الأوضاع المؤلمة للطفل، مقارنة حركة الطفل بمدى تقدم الحركة بالنسبة لسن الطفل، مدى الضعف الموجود والمنطقة المصابة تحديدًا، وكذلك سؤال الأم عن تعرض الطفل لأي إصابة أثناء الولادة.
  • التصوير بالأشعة: التصوير بالأشعة بمختلف أنواعها هو المحدد الأساسي لوجود ملخ الولادة، ومن ضمن هذه التصاوير: 
  1. التصوير الكهربائي للعضلة Electromyogram: ويؤكد هذا النوع حدوث تلف في العصب وكذلك مدى الضرر الناتج عن هذا التلف، وذلك عن طريق قياس النشاط الكهربي في العضلة نتيجة لإثارة ما، وأيضًا سرعة وطبيعة التوصيل الكهربي عبر العصب.
  2. الأشعات المختلفة: ومنها الأشعة السينية والتصوير التليفزيوني لتحديد وجود إصابة في العظام من عدمه. 
  3. قياس سرعة التوصيل العصبي: لقياس سرعة التوصيل والاستجابة للإشارات العصبية الصادرة والواردة من وإلى الجهاز العصبي المركزي للعضلات أو العكس.

مضاعفات ملخ الولادة

  • ضمور العضلات في الجزء المصاب. 
  • عدم القدرة على الحركة الطبيعية للعضو المصاب مقارنة بالعضو السليم. 
  • فقدان الوظائف الدقيقة لليد المصابة.
  • في الحالات الشديدة يفقد الشخص المصاب القدرة على الإحساس والشعور بالمؤثرات الداخلية والخارجية. 

علاج ملخ الولادة 

يكتفي الأطباء بالاستعانة بالأدوية المنشطة للأعصاب والعلاج الطبيعي في الحالات البسيطة جدًّا، ويكون التعافي سريعًا في تلك الحالات.

تستغرق مدة العلاج في الحالات المتوسطة وقتًا أطول وقد تستمر مدى الحياة، لا يجد الأطباء نفعًا في وصفات العلاج المتكررة ويكون العلاج الطبيعي هو الحل الأمثل لتلك الحالات، مع برامج العلاج المنزلية وتجنب الأوضاع الخاطئة التي تزيد من تفاقم الإصابة.

في الحالات المعقدة أو الحالات التي يكون فيها القطع بشكل كامل يكون التدخل الجراحي هو الحل الأمثل والوحيد. 

دور الجراحة في علاج ملخ الولادة

يفضل الأطباء التدخل الجراحي في حالات القطع الكامل للأعصاب وفقدان الطفل للحركة بشكل كامل، أيضًا قد تكون الجراحة هي الحل لبعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج الطبيعي بعد فترة تتراوح ما بين 3 إلى 6 أشهر من بدء الجلسات. 

أنواع الجراحة المعالجة للملخ: 

  • الطُّعم العصبي Nerve graft: اعتمادًا على الإصابة الموجودة بالعصب قد يكون التدخل عن طريق ترقيع الجزء المصاب من العصب بجزء آخر سليم من عصب آخر لنفس الطفل.
  • التحويل العصبي Nerve transfer: عن طريق استعادة الوظائف المفقودة من العضو المصاب عن طريق عصب آخر لعضلة أخرى. 
  • إزالة التقلصات حول المفصل: إزالة الخلايا العضلية المترسبة حول المفاصل تسمح بالمزيد من الحركة للمفصل المتضرر. 
  • نقل أو تحويل الوتر: لتحسين أداء الذراع من الممكن أن يقوم الأطباء بتحويل جزء من وتر من موضعه الطبيعي في أي عضو بالجسم لمنطقة الكتف. 
  • زراعة الضفيرة العصبية: تكون بشكل كامل في الحالات شديدة التعقيد والقطع الكامل لجميع الأعصاب. 

ما بعد الجراحة

قد يستغرق الأمر لشفاء الأعصاب التام مدة قد تصل لسنوات، لذا فإن الجراحة لا تعد الحل الجذري والسريع للحالات المعقدة، فيجب الالتزام بتعاليم الأطباء والمداومة على جلسات العلاج الطبيعي للحفاظ على معدلات الحركة الطبيعية. 

دور العلاج الطبيعي في ملخ الولادة

تؤكد الدراسات على أهمية العلاج الطبيعي في تأهيل حالات ملخ الولادة، يكون الدور الأعظم للعلاج الطبيعي ونتائجه الهائلة لتلك الحالات منذ تشخيص الحالة المبكر في عمر أيام حتى 10 سنوات. يشمل دور العلاج الطبيعي ما يلي: 

  • الأنشطة والتمارين التي تهدف إلى تحسين حركة المفصل المصاب ومنع حدوث التيبس. 
  • تقوية العضلات المصابة.
  • التمرينات التي تهدف لاستعادة الحركة الطبيعة في العضو المصاب. 
  • التمرينات التي تهدف إلى إثارة وتنشيط الأعصاب المتضررة واستعادة نشاط العضلات قدر الإمكان. 
  • تقوية العضلات الأخرى لتعويض ضعف العضلات الناتج عن ملخ الولادة. 
  • التنبيه العضلي الكهربائي للعضلات. 
  • التنبيه العصبي للأعصاب المتضررة من أجل استعادة الإحساس في الأماكن المتضررة. 
  • تعليم الوالدين كيفية التعامل مع الطفل المصاب من خلال توضيح وضعيات الجلوس السليمة والنوم والتمارين المفترض القيام بها بشكل يومي. 
  • الاستعانة بالأجهزة التعويضية والجبائر التي تهدف لتصحيح شكل العضو المصاب إن لزم الأمر. 
  • الاستعانة بأخصائي العلاج الوظائفي لتحسين وظائف اليد الدقيقة. 

سبل الوقاية الممكنة لتجنب ملخ الولادة

يمكن اتباع طرق الوقاية التالية لتجنب حدوث ملخ الولادة: 

  • التخطيط أو اتخاذ القرار بالولادة القيصرية إذا ما كان الطفل في وضع خاطئ أو أن حجم الرأس كبير.
  • تنظيم معدل السكري أثناء الحمل. 
  • التعامل بحذر أثناء سحب الطفل من عنق الرحم وكذلك طرق حمل الطفل السليمة وتجنب شد منطقة معينة أو الضغط على منطقة أخرى.
  • الاستخدام السليم وبحذر لأدوات الولادة. 

:References

1. https://www.physio-pedia.com/Erb%27s_Palsy

2.https://www.erbspalsygroup.co.uk/about-us

3. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/erbs-palsy-brachial-plexus-birth-palsy

4. https://www.baptisthealth.com/services/neurology-care/conditions/erbs-palsy

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق