متلازمة النفق الرسغي الأسباب والتشخيص والعلاج

محتويات المقال

متلازمة النفق الرسغي هي واحدة من أكثر اضطرابات الأعصاب الشائعة في مفصل اليد وتؤثر على كفاءة الفرد في عمله وتنتشر في المهن التي تتطلب مجهودًا يدوياً مثل تشغيل الماكينات في المصانع لفترات طويلة.

كما يعاني الأفراد الجالسون على أجهزة الكمبيوتر منها حيث يتسبب الجلوس لفترات طويلة أمام الكمبيوتر مع الامساك بالفأرة (mouse) أو الكتابة على لوحة المفاتيح (keyboard) بطريقة غير مريحة لليد والرسغ فى الإصابة بها ولكن مع ظهور هندسة ظروف العمل Ergonomics قلت فرصة الإصابة إلى حد ما فى كثير من المهن.

متلازمة النفق الرسغي قد تحدث لأسباب مرضية أو وراثية وقد تكون مجهولة السبب وفيما يلي نتحدث عنها تفصيليًا.

ما هي متلازمة النفق الرسغي؟

تحدث متلازمة النفق الرسغي Carpal tunnel syndrome نتيجة للضغط

على العصب المتوسط ويُسمى أيضًا العصب الأوسط لمروره في منتصف النفق الرسغي. النفق الرسغي هو القناة الضيقة التي توجد في الرسغ بين الساعد واليد ويحيط بها العظام والأربطة ويمر من خلالها أوتار تسعة عضلات وعصب واحد هو العصب المتوسط Median nerve.

عندما يحدث ضغط على العصب المتوسط بسبب التهاب الأوتار في النفق الرسغي تحدث متلازمة النفق الرسغي وتتأثر وظائفه ويعاني الفرد من التنميل والوخز والألم وعدم الراحة عند استعمال يده في الأعمال المختلفة بحياته اليومية وقد يصل به الحال للمعاناة أثناء الراحة لو لم يتم البدء في العلاج.

العصب المتوسط يمد الإبهام والسبابة والوسطي ونصف البنصر بالإشارات الحسية. كما يمد العصب المتوسط عددًا من العضلات المسؤولة عن تحريك اليد والأصابع بالإشارات الحركية لأداء وظائفها.

تصيب متلازمة النفق الرسغي الملايين من الأمريكيين كل عام. وتشير الأبحاث أن متلازمة القناة الرسغية تصيب البالغين في المرحلة العمرية من 36 إلى 60 عاماً وشائعة في النساء أكثر من الرجال. وقد تحدث بدون أي سبب مرضي وتعرف بالمتلازمة المجهولة السبب، وتكون شائعة في النساء بنسبة 65 الى 80 في المائة في المرحلة العمرية من 40 الى 60 عاما.

وتصيبهم في اليدين وليس يد واحدة بنسبة 50 إلى 60 في المائة وتكون مصحوبة بالتهاب وتمدد في أوتار عضلات اليد الموجودة حول العصب بالقناة الرسغية، ويُعتقد أنها تحدث من تكرار المجهود المستمر لليد بدون أي سبب مرضي.

اسباب متلازمة النفق الرسغي

يؤدي الالتهاب المصحوب بتورم وانتفاخات فى النفق الرسغي إلى الضغط على العصب المتوسط وظهور الألم والوخز ومن أهم الحالات المسببة للإصابة ما يلي:

المصابين بمرض السكري.
اضطراب وظائف الغدة الدرقية.
أثناء الحمل لاحتباس السوائل في جسم الحامل.
الأمراض المناعية الروماتيزمية مثل الروماتويد.
إصابات سابقة في مفصل الرسغ أو كسور قديمة.
السيدات اللاتي يتناولن حبوب منع الحمل.
تناول بعض الأدوية مثل الانسولين وميتفورمين يصاحبهم فرصة عالية للاصابة.
التدخين.
العوامل الوراثية.
تناول الكورتيكوستيرويدات بالفم قد يسبب زيادة احتمال الإصابة.
المصابون بالسمنة ولكن بعض الأبحاث وجدت أنه بعد إنقاص الوزن للأفراد المصابين بالسمنة استمرت معاناتهم من المتلازمة.
زيادة نشاط الغدة النخامية.

كما تحدث الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي نتيجة للحركة المتكررة للرسغ واليد وحدوث الالتهاب والألم فى الحالات التالية:

الأوضاع الخاطئة لليد أثناء استخدام الكمبيوتر لفترات طويلة بدون راحة.
التعرض لفترات طويلة من الاهتزاز باليد أثناء تشغيل أجهزة أو ماكينات تحدث اهتزازات.

الحركة المتكررة لليد والرسغ أثناء استخدام بعض الآلات الموسيقية مثل البيانو.

كما أوضح المركز الكندي للصحة الوظيفية والأمان أن بعض المهن المعرضة للإصابة أيضا المزارعين والرسامين.

اعراض متلازمة النفق الرسغي

تظهر الأعراض عادة في اليد والأصابع حيث مسار العصب المتوسط وتكون في البداية خفيفة كالتنميل والوخز والخدران في الإبهام وباقي الأصابع التي يمدها العصب المتوسط بالإشارات الحسية والحركية.

يشكو المريض غالبا في الصباح بعد الاستيقاظ من النوم لساعات طويلة في اليد والرسغ. مع ازدياد الأعراض وعدم البدء في علاجها قد يشكو المريض من عدم القدرة على النوم ليلا من الألم و الوخز والتنميل.

تزداد الشكوى من الألم والتنميل أثناء النهار وأثناء أداء العمل باليد مثل قيادة السيارة أو قراءة الجريدة أو التحدث في الهاتف.

أعراض أخرى يشعر بها المريض مثل الإحساس بتورم الأصابع والساعد وقد يمتد إلى الساعد.

وبمرور الوقت بدون البدء في العلاج يشكو المريض من سقوط الأشياء من يده وصعوبة الإمساك بالأشياء الصغيرة في يده ويحدث في الحالات الحادة صعوبة في إغلاق قبضة اليد وضمور لعضلات اليد والإبهام مع صعوبة التمييز بين الساخن والبارد في اليد.

تشخيص متلازمة النفق الرسغي

الفحص اليدوي:

يتم الفحص اليدوي لليد والرسغ والساعد لاستبعاد مصدر الألم من أي مكان غير الرسغ
فحص لون الجلد والتورم باليد والأصابع.
فحص الإحساس باليد والأصابع باختبارات خاصة بهم.
فحص قوة العضلات يدويًا باختبارات خاصة بها.

الفحص بالأجهزة:

الأشعة السينية يتم إجراء الأشعة السينية لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الرسغ واليد مثل الكسور القديمة فى الرسغ أو اليد او التهاب مفصل الرسغ ولكنها لا تساعد على التشخيص بالإصابة بمتلازمة القناة الرسغية.

الموجات فوق الصوتية تساعد الموجات فوق الصوتية في التأكد من وجود الضغط على العصب المتوسط والتورم، والتأكد أن الأعراض بسبب التهاب القناة الرسغية.

التحاليل المعملية تشمل تحليل الدم للتأكد من عدم الإصابة بمرض السكري والمعروف بقدرته على تدمير الأعصاب.

اختبار سرعة توصيل العصب Nerve conduction velocity اختبار توصيل العصب يعطي تشخيصًا قويًا جدًا للإصابة بالعصب المتوسط في الرسغ حيث يتم قياس سرعة الإشارات الكهربائية خلال العصب ومن العصب إلى العضلات التي تستقبل منه الإشارات الحركية.

يتم اختبار سرعة توصيل العصب بجهاز كهربائي مزود بأجزاء معروفة باسم إلكترودات توضع على الجلد في أماكن خاصة بها وترسل الالكترودات التيار الكهربائي بقوة معينة خلال العصب المتوسط نحو اليد كلما استغرق التيار الكهربائي وقتا أكثر في المرور كلما كانت الإصابة أكبر في العصب، وكلما استغرق التيار الكهربائي وقتا أقل في المرور كلما كانت الإصابة أقل.

الاختبار الكهربائي للعضلات ويعرف أيضا بتخطيط كهربية العضلات ويتم قياس كفاءة العضلات الموجودة حول العصب في اليد والتي تستقبل الإشارات الحركية من العصب المتوسط ويتم وضع إبرة في العضلات بطريقة معينة لإرسال نبضات كهربائية داخل العضلات للتأكد من وجود ضغط على العصب من عدمه.

علاج متلازمة النفق الرسغي

ينبغي عدم إهمال العلاج لمتلازمة النفق الرسغي حتى لا تتفاقم الإصابة واتباع

الإرشادات التالية:

تعديل الأوضاع الخاطئة سواء في الحياة اليومية أو بيئة العمل لتقليل الإجهاد على المفصل كالكتابة على الكمبيوتر ووضع اليد والرسغ فى وضع مريح بدون ضغط وإجهاد للرسغ.
تقليل الأنشطة المجهدة والحادة على اليد مع الحصول على راحة بين الأنشطة المختلفة.
وضع الجبائر المناسبة للرسغ واليد أثناء العمل وأثناء النوم لتقليل الضغط على الرسغ.

العلاج غير الجراحي يشمل ما يلي:

الأدوية وتشمل مضادات الالتهاب والألم غيرالاستيرويدية مثل أقراص الأسبرين والإيبوبروفين والكورتيكوستيرويدات يتم حقنها موضعيا.

المكملات الغذائية وتشمل فيتامين ب6 وب12.

العلاج الطبيعي ويشتمل العلاج الطبيعي على العديد من الوسائل العلاجية الفعالة في علاج الألم وتقوية العضلات والأربطة وزيادة مرونة الأعصاب وتقليل الضغط عليها ومن أهم وسائل العلاج الطبيعي ما يلي:

كمادات شمع البارافين وتوضع كمادات شمع البارافين على الرسغ واليد لمدة 15 دقيقة تساعد على الراحة وتخفيف الألم .

الليزر يُعد العلاج بالليزر من الوسائل المفيدة للغاية للالتهاب والألم المصاحب لضيق النفق الرسغي ويساعد على تحسين وظائف العصب بصورة واضحة والأنسجة المحيطة به.
الموجات فوق الصوتية تتميز الموجات فوق الصوتية بتأثيرها المضاد للالتهاب والتهيج وتتطلب عدد لا يقل عن 10 إلى 15 جلسة. وفيها يتم وضع مادة بين الجهاز والجلد لتوصيل الموجات لداخل الأنسجة بصورة جيدة.
المجال المغناطيسي هو جهاز يتم وضعه على الرسغ مباشرة وله تأثير قوي لتنشيط الخلايا وتحسين الالتئام وتقليل الالتهاب ويصل عدد جلسات العلاج إلى 10 جلسات ولكنه لا ينبغي استخدامه مع المرضى المستخدمين لجهاز تنظيم ضربات القلب.
جهاز علاج الألم بالتنبيهات الكهربائية TENS يتم استخدام جهاز تقليل الألم بوضعه على الرسغ لمدة 20 دقيقة وتكرر الجلسات من 6 إلى 12 جلسة.
الإبر الصينية تساعد الإبر الصينية فى تقليل الألم في الرسغ واليد لتأثيرها الواقع على مسارات الطاقة وتوضع على نقاط معينة للحصول على النتيجة المرجوة.
جهاز الموجات التصادمية Shockwave therapy من الأجهزة العلاجية المثبتة فاعليتها لعلاج إصابة العصب المتوسط ويتم استخدام الموجات التصادمية بترددات معينة على الرسغ مرة أو مرتين في الأسبوع لمدة 6 جلسات وتتميز بتأثيرها في علاج المراحل الأولى لإصابة العصب المتوسط الناتج عن مجهود العمل.
الشرائط اللاصقة المطاطية Kinesio taping تساعد الشرائط اللاصقة في المحافظة على العضلات من الشد الواقع عليها وتساعد في زيادة المرونة للعصب.

العلاج اليدوي ويتضمن التمرينات المختلفة لتقوية العضلات وزيادة مرونة العصب وسوف نستعرض بعضها كما يلي:

غلق قبضة اليد ثم فتحها وفرد الأصابع لأعلى ويُكرر التمرين من 5 إلى 10 مرات.

تحريك الإبهام في اتجاه كل إصبع ولمسه من الطرف العلوي لعمل دائرة بين الإبهام والأصابع مثل حرف o ويُكررالتمرين 10 مرات.
الجلوس أمام المنضدة مع وضع اليد والساعد عليها وتوجيه باطن اليد على المنضدة ثم ثني اليد لأعلى والأصابع ويُكرر التمرين 10 مرات.
الإمساك بكرة مطاطية في قبضة اليد والضغط عليها لمدة 5 ثوانِ ويُكرر التمرين 3 مرات.

العلاج الجراحي لا يتم اللجوء إليه إلا في الحالات الحادة وتأثر وظائف العصب الحسية والحركية وتكون جراحة عادية مفتوحة أو بالميكروسكوب.

ولا ننسى دائما أن الوقاية خير من العلاج واتباع أسلوب غذائي صحي متوازن بقدر المستطاع لتجنب العديد من المشكلات الصحية.