قصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة

قصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة هو نقص إفراز الهرمون الدرقي عند المواليد أو عدم إنتاج الهرمون تماماً في بعض الحالات.

يعرف أيضاً بنقص هرمون الغدة الدرقية الخلقي (congenital hypothyroidism). 

توجد الغدة الدرقية في الرقبة أمام تفاحة آدم، وهي تفرز الهرمون الذي يتحكم في استخدام خلايا الجسم للطاقة وتنظيم عملية الأيض الغذائي. (1) (3)

اقرأ أيضاً: حساسية الصدر عند الاطفال …تعرف على أسبابها وعلاجها.

وظيفة الغدة الدرقية

يجب أن نعرف تركيب ووظيفة الغدة الدرقية وكيفية عملها حتى نستطيع فهم أسباب قصور الغدة الدرقية وأهمية علاجها المبكر.

يبدأ تكون الغدة الدرقية في الجنين في الجزء الخلفي من اللسان بين الأسبوع الرابع والأسبوع العاشر من الحمل، ومع استمرار النمو تهاجر الغدة الدرقية خلال قناة خاصة لتستقر في الجزء الأمامي من الرقبة، وتتكون الغدة الدرقية من جزئين جانبيين يتصلان في المنتصف بجزء صغير لتكون شبه الفراشة.

تصبح الغدة الدرقية قادرة على إفراز الهرمون في الأسبوع العاشر من الحمل ويصل الهرمون الدرقي (T4) إلى المستوى الطبيعي بعد 11 أسبوع من الحمل.

حتى تستطيع الغدة الدرقية تأدية وظيفتها، يصلها هرمون تحفيزي من الغدة النخامية يسمى (TSH) الهرمون المحفز للغدة الدرقية.

الغدة النخامية هي غدة تقع في تجويف عظمي خاص بها في الجمجمة، وهي تفرز عدة هرمونات مهمة للجسم منها هرمون منشط الغدة الدرقية. يتم تنشيط الغدة النخامية لإفراز الهرمون المنشط للغدة الدرقية عن طريق الوطاء أو تحت المهاد (hypothalamus) ويعرف ذلك بالمحور الوطائي النخامي الدرقي.

وظيفة الغدة الدرقية هي تكوين الهرمون الدرقي (thyroxine) باستخدام اليود والحمض الأميني تيروسين (tyrosine) في وجود بعض البروتينات والإنزيمات خلال سلسلة من التفاعلات المتتالية.

تفرز الغدة الهرمون في الدم ليصل إلى جميع خلايا الجسم ويرتبط بمستقبلات خاصة على جدران هذه الخلايا تساعده على تأدية وظيفته. حدوث خلل في أي خطوة من الخطوات السابقة أو نقص في أي من الهرمونات التحفيزية أو تغير في المستقبلات الخاصة بهرمون الغدة الدرقية يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية وخلل في وظيفة الهرمون الدرقي. (1) (2)

اقرأ أيضاً: العدوى الانتهازية… حقائق لم تكن تعرفها من قبل.

اسباب قصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة

بعد فهم كيفية نمو الغدة الدرقية ووظيفتها و طريقة عملها، يمكن الآن تعداد أسباب قصور الغدة الدرقية كالآتي:

• عدم نمو الغدة الدرقية أثناء فترة الحمل أو نموها بشكل ضعيف وهو يمثل 75٪ من الحالات.
• خلل في وظيفة هرمون الغدة الدرقية نتيجة خلل في تكوينه أو في تأثيره على الخلايا وهو يمثل 10٪ من الحالات.
• نقص هرمون الغدة النخامية المسؤول عن تنشيط الغدة الدرقية وهو يمثل 5٪ من الحالات.
• نقص اليود في طعام الأم أثناء فترة الحمل وهو يمثل 10٪ من الحالات.
• تناول الأم أدوية تؤثر على نمو الغدة الدرقية أو وظيفتها أثناء الحمل.
• وجود أجسام مضادة للغدة الدرقية في جسم الأم تنتقل إلى الجنين أثناء فترة الحمل تؤدي إلى خلل في وظيفة الغدة الدرقية للجنين.

يصيب قصور الغدة الدرقية الإناث أكثر من الذكور بنسبة 2 من الإناث لكل 1 من الذكور، ويعد عدم اكتمال نمو الغدة الدرقية هو السبب الأشهر. 

قصور الغدة الدرقية من أكثر الأمراض التي تصيب الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون. (1) (5)

اقرأ أيضاً: افضل الاطعمة للحامل.

اعراض قصور الغدة الدرقية عند المواليد

معظم المواليد المصابون بقصور الغدة الدرقية لا تظهر عليهم أعراض قصور الغدة الدرقية. قد تظهر بعض الأعراض نتيجة لانخفاض هرمون الغدة الدرقية بنسبة بسيطة فقط.

المواليد المصابون بقصور الغدة الدرقية عادة يولدون بعد فترة حمل مكتملة وكثيراً ما يوصفون بأنهم أطفال جيدون ومطيعون لأنهم لا يبكون كثيراً وينامون لفترات طويلة.

تظهر أعراض وعلامات نقص هرمون الغدة الدرقية كالآتي:

• الخمول، وبطء الحركة، ونقص النشاط.
• اليافوخ الأمامي عريض ولين.
• تأخر غلق اليافوخ الخلفي (المثلث).
• صعوبة في الرضاعة، واختناق متكرر، وزيادة في الوزن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان الوليدي).
• إمساك متكرر وانتفاخ البطن.
• بكاء ضعيف بصوت مبحوح.
• ارتخاء عضلات الجسم

 (floppy infant).

• فتق سري نتيجة ضعف عضلات البطن.
• تأخر النمو العقلي والجسدي.
• قصر القامة، وقصر الذراعين والأرجل.
• الأيدي عريضة مع قصر الأصابع.

ومن العلامات التي قد تتواجد منذ الولادة ما يأتي:

• تضخم اللسان ليصبح حجمه أكبر من تجويف الفم و خروجه من الفم باستمرار.
• ملامح الوجه غليظة (اللسان متضخم، والوجه منتفخ، وبه طلة بلهاء).
• الجلد جاف، وبارد، ومبرقش (مبقع).

قد يحدث فقر الدم (أنيميا anemia ) نتيجة نقص العوامل التي تساعد على نقل الأكسجين.

نسبة بسيطة من المواليد المصابين بقصور الغدة الدرقية يعانون من بعض العيوب الخلقية الأخرى وعلى رأسها عيوب في الحاجز البطيني (VSD) والحاجز الأذيني (ASD) للقلب.(1) (2)

اقرأ أيضاً: دواء موتيليوم Motilium دواعي الاستخدام والآثار الجانبية.

 تشخيص قصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة

• يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية عند المواليد بقياس مستوى الهرمون الدرقي (T4) ومستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH) حيث أن ارتفاع مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية ونقص الهرمون الدرقي كَافٍ لتشخيصها.
• فحص الغدة الدرقية بالموجات الصوتية قد يساعد في التشخيص.
• الأشعة السينية على الركبة لفحص مركز التعظم.

يتكون مركز التعظم في نهاية عظمة الفخذ عند 36 أسبوع من الحمل وغيابه يعني قصور الغدة الدرقية في فترة الحمل أثناء نمو الجنين. (3)

اقرأ أيضاً: الانتفاخ .. تعرف أسبابه وطرق علاجه المنزلية والدوائية.

الكشف المبكر عن قصور الغدة الدرقية عند المواليد وأهميته 

هرمون الغدة الدرقية مهم لنمو وتطور العقل، والجهاز العصبي والحركي، وتوفير الطاقة والحرارة للخلايا، وتنظيم الكثير من وظائف الجسم. يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى تأخر في النمو العقلي وصعوبات في التعلم وخلل في وظائف الجسم. لذلك فإن الكشف المبكر والعلاج قبل الأسبوع الثاني من العمر يساعد على منع هذه المشاكل.

يتم الكشف المبكر عن العديد من الأمراض الوراثية وعلى رأسها قصور الغدة الدرقية عند المواليد عن طريق عينة الكعب. يتم أخذ العينة بعد اليوم الثاني من عمر المولود وحتى اليوم السابع. تؤخذ العينة من الشعيرات الدموية في الجزء الخارجي لكعب المولود على دوائر خاصة.

يتم قياس مستوى هرمون (TSH) المحفز للغدة الدرقية والذي يفرزه المخ، إذا كان هناك نقص في هرمون الغدة الدرقية فإن المخ يرسل هذا الهرمون إلى الغدة الدرقية لتنتج المزيد من الهرمون الدرقي.

إذا كان مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) في عينة الكعب مرتفعاً عن الطبيعي فهذا يعني أن هناك نقص في إفراز هرمون الغدة الدرقية وأن الطفل يحتاج لتأكيد التشخيص عن طريق عينة دم وريدية. (3)

اقرأ أيضاً: فيتاسيد ج فوار (Vitacid C) لتعزيز الجهاز المناعي والوقاية من نزلات البرد تعرف على فوائده و15 بديل له.

علاج قصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة

تعتمد فاعلية العلاج بشكل أساسي على التشخيص والعلاج المبكر قبل  10 إلى 13 يوم من عمر المولود والوصول بمستوى الهرمون الدرقي إلى القيم الطبيعية عند عمر 3 أسابيع.

هرمون الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين Levothyroxine) هو العلاج الوحيد الموصى به، ويتم توفير العلاج للآباء في صورة أقراص ويتم تعليمهم كيفية إعطائه بطريقة صحيحة للطفل كما يلي:

• يتم طحن القرص في ملعقة وإذابته في كمية صغيرة من لبن الأم أو الماء قبل استعماله مباشرة ويتم إعطائه للطفل بالقطارة أو باستخدام المحقنة.
• لا يجب إذابة القرص في زجاجة لبن كاملة.
• الأطفال حديثو المشي  يمضغون الأقراص دون صعوبة.
• الجرعة الأولية هي 10 إلى 15 ميكروجرام لكل كيلوجرام يومياً. 
• يجب أخذ الجرعة يومياً بانتظام في نفس الميعاد مع ضرورة متابعة الطبيب بانتظام.

ومن الملاحظ أن هناك نتائج جيدة وتحسن في التطور والنمو العقلي والجسدي مع التشخيص والعلاج المبكر. معظم الأطفال الذين تم علاجهم مبكراً بشكل صحيح لم يحدث لهم مشاكل في النمو. (2) (3)

اقرأ أيضاً: فوائد صحية كثيرة لشرب الماء ..تعرف عليها.

دور الآباء في علاج قصور الغدة الدرقية عند أطفالهم

يجب تعليم الآباء وزيادة وعيهم عن طبيعة المرض والمشاكل الصحية الوارد حدوثها نتيجة إهمال العلاج أو علاج الطفل بطريقة غير صحيحة، كما يجب توضيح أهمية العلاج المبكر وكيفية إعطاء العلاج بشكل سليم ومتى يجب المتابعة مع الطبيب، حيث أن صعوبات التعلم قد تحدث حتى مع العلاج المبكر .

• يجب المتابعة عند عمر أسبوعين، و6 أسابيع، و3 شهور، ثم كل شهرين إلى 3 شهور في أول سنة من عمر الطفل.
• تعاد وظائف الغدة الدرقية في كل زيارة ويتم حساب الجرعة طبقا لتطور الحالة.
• متابعة التطور والنمو مع الطبيب باستمرار.
• يتم عمل فحص سمع عند عمر 4 إلى 8 أسابيع ثم كل 3 شهور في أول سنة. (2)

اقرأ أيضاً: الأطعمة المقویة للمناعة ودورها في مقاومة فیروس كورونا.

References

1. https://medlineplus.gov/ency/article/001193.htm#:~:text=Neonatal%20hypothyroidism%20is%20decreased%20thyroid,Congenital%20means%20present%20from%20birth.
2. https://emedicine.medscape.com/article/919758-overview
3. https://www.btf-thyroid.org/congenital-hypothyroidism
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4319261/
5. https://www.bettersafercare.vic.gov.au/clinical-guidance/neonatal/hypothyroidism-in-neonates