فرط الغدة الدرقية

يحدث فرط الغدة الدرقية نتيجة زيادة إفراز الغدة الدرقية كمية كبيرة من هرمون الثيروكسين، وتسمى أيضا زيادة نشاط الغدة الدرقية.(1)

هرمونات الغدة الدرقية ووظائفها

تعد الغدة الدرقية من الغدد الصماء في الجسم وتشبه الفراشة وتوجد في الجهة الأمامية من الرقبة أمام الحنجرة، وتتكون من فصين متصلان ببعضهما، وتفرز الغدة الدرقية ثلاث هرمونات والتي لها تأثير هام على أعضاء الجسم المختلفة وأيضا العمليات الحيوية.

1. هرمون الثيروكسين(T4) 

الذي يعد هرمونا غير نشط حيث يتحول إلى الصورة النشطة له وهو (T3) وله دور رئيسي في تنظيم نبضات القلب، والهضم، ووظائف العضلات، وتطور المخ، والمحافظة على العظام.

2. ثلاثي يود الثيرونين(T3)

 وهو الصورة النشطة من هرمون الثيروكسين الذي له دور في تنظيم عمليات الأيض(الاستقلاب)،  الهضم، ونبضات القلب، وتطور المخ، والمحافظة على العظام.

3. الكالسيتونين 

له دور في تنظيم مستوى الكالسيوم في الجسم.

اسباب فرط الغدة الدرقية

يحدث فرط في الغدة الدرقية عندما تنتج كميات كبيرة من الهرمونات(الثيروكسين) بمعدل أكبر من الطبيعي وذلك لأسباب وهي (1)

• مرض جريفز(Graves’disease)

يعد مرض جريفز من أكثر الأسباب شيوعا في فرط الغدة الدرقية، يعتبر أحد الأمراض المناعية الذاتية حيث تنتج الخلايا أجسام مضادة تعمل على تحفيز الغدة الدرقية في إفراز كميات كبيرة  من الهرمونات. وتكون النساء أكثر عرضة للاصابة بمرض جريفز أكثر من الرجال.

• أورام المبيض أو الخصية.
• التهابات في الغدة الدرقية خاصة ما بعد الحمل.
• ارتفاع عنصر اليود في الجسم والذي يعد المكون الأساسي في الهرمونات (T3,T4).

تشخيص فرط الغدة الدرقية

تتم الخطوة الأولى في التشخيص من خلال الطبيب عن طريق الفحص البدني الشامل ومعرفة التاريخ الطبي الكامل للمريض.(5)

1. قياس مستوى هرمونات (T3,T4) في الدم.
2. قياس مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية(TSH). يفرز هذا الهرمون من الغدة النخامية ويعمل على تحفيز إفراز هرمونات الغدة الدرقية. يوجد علاقة عكسية بين هرمون (T4) وهرمون (TSH) وذلك عندما ينخفض مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية دليل على زيادة مستوى هرمون الثيروكسين (T4). ويعد ذلك من العلامات الأولى للإصابة بفرط الغدة الدرقية.
3. قياس نسبة الكوليستيرول في الدم

انخفاض نسبة الكوليستيرول في الدم يدل على أن معدل الأيض مرتفع وهذا أحد علامات فرط الغدة الدرقية.

4. قياس نسبة الدهون الثلاثية في الدم 

انخفاض نسبة الدهون الثلاثية في الدم يدل أيضا على أن معدل الأيض مرتفع.

5. الموجات فوق الصوتية.
6. الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد وجود أي ورم في الغدة النخامية.

اعراض فرط الغدة الدرقية

(3)(1)

• تضخم الغدة الدرقية وجحوظ العينين.
• الإرهاق والشعور بالتعب المستمر.
• زيادة التعرق والحساسية للحرارة.
• فقدان الوزن بصورة مفاجئة.
• التقلبات المزاجية.
• العصبية الزائدة.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• صعوبة في النوم.
• رعشة في الأطراف.
• تساقط الشعر.

فرط الغدة الدرقية والحمل

تعد فرصة إصابة الحامل بفرط الغدة الدرقية نسبة ضئيلة تصل إلى 0.2%. قد يبدأ الاضطراب في الغدة أثناء أو بعد الحمل للنساء اللاتي لم يعانين من أي مشاكل في الغدة الدرقية قبل الحمل. يؤثر الحمل علي الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية، وقد تتشابه أعراض فرط الغدة الدرقية مع أعراض تغيير مستويات الهرمونات أثناء الحمل.(4)

ومن اسباب فرط الغدة الدرقية في الحمل

• فرط الغدة الدرقية الناتج عن الحمل (Gastional Hyperthyroidism)

يؤثر الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمائية بنسبة ضئيلة علي نشاط الغدة الدرقية ويتداخل ذلك في ظهور بعض أعراض فرط الغدة الدرقية وغالبا ماتكون هذه الاعراض مؤقتة. ويعد الهرمون الموجه للغدد التناسلية المشيمائية هو المسؤول عن الغثيان المصاحب للفترات الأولى من الحمل.

• مرض جريفز(Graves’disease)

يعد من أكثر الأسباب شيوعا في حدوث فرط الغدة الدرقية في الحمل، ويحدث في النساء الصغيرات في السن والنساء في منتصف العمر. وهو مرض مناعي ويحدث نتيجة تحفيز الأجسام المضادة للغدة الدرقية لإفراز كمية كبيرة من هرموناتها.

• و هناك أسباب أخرى منها

-الدراق العقيدي السام(Toxic nodular goiter) نتيجة لوجود تضخم في الغدة الدرقية، وازدياد بعض الأماكن في الغدة الدرقية وتتشكل فيها العديد من العقيدات التي تؤدي إلى ارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية.

– التهاب الدرقية تحت الحاد(Sub-acute thyroiditis) وهو التهاب حاد في الغدة الدرقية ويرجح ذلك بسبب فيروسي ويؤدي ذلك إلى فرط الغدة الدرقية.

-فرط الدرقية الصنعي(Factitious Hyperthyroidism) ويحدث لك عندما يتناول مرضى قصور الغدة الدرقية جرعات مرتفعة من الأدوية البديلة لهرمونات الغدة الدرقية، ويؤدي ذلك إلى فرط الغدة الدرقية.

ومن اعراض فرط الغدة الدرقية في الحمل 

• التعرق.
• عدم تحمل الحرارة.
• الإرهاق.
• القلق.
• العصبية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الغثيان.
• تورم الرقبة.
• انتفاخ العينين.

علاج فرط الغدة الدرقية

يتم اختيار العلاج المناسب على حسب المسبب لفرط الغدة الدرقية، فإذا كان السبب التهاب في الغدة الدرقية ويقتصر العلاج على مراقبة الحالة واستخدام أدوية للسيطرة على الأعراض دون التأثير في الغدة الدرقية، وذلك لأن في هذه الحالة تكون مؤقتة. ولكن ِإذا كان السبب مرض جريفز أو العقيدات الدرقية فهنا يلزم أدوية خاصة تؤثر علي الغدة الدرقية.(2)

1. الأدوية المضادة للغدة الدرقية

تثبط هذه الأدوية الغدة الدرقية تصنيع هرموناتها ولكن ليس لها تأثير على الهرمونات المصنعة مسبقا ولذلك يلزم استخدامها من 6إلي12 أسبوعا لكي تؤدي مفعولها. وتتميز الأدوية المضادة للغدة الدرقية أنه يمكن استخدامها على المدى البعيد كما تستخدم في علاج مرض جريفز وأيضا كعلاج تحضيري قبل استئصال الغدة أو العلاج باليود المشع. وتنقسم الأدوية إلى 3 وهم

• بروبيل ثيوراسيل(propylthiouracil) وهو أقل الأدوية استخداما نظرا لآثاره الجانبية مقارنة بالنوعين الآخرين. كما أنه يستخدم في علاج فرط الغدة الدرقية في الشهور الأولى من الحمل وبعد الشهر الثالث من الممكن التحويل إلى العلاج بالميثيازول.
• ميثيمازول(methimazole).
• كاربيمازول(carbimazole).

2. العلاج باليود المشع

يكون العلاج باليود المشع على شكل  سائل أو كبسولات عن طريق الفم ويمتص من الجهاز الهضمي ويتمركز في خلايا الغدة الدرقية ويدمرها بالكامل أو جزء منها، وغالبا ما تكون جرعته مرة واحدة فقط .

3. استئصال الغدة الدرقية

تعد طريقة اقل شيوعا ويتم استئصال جزئي او كلي للغدة، ويتم اللجوء إليها في حالة تضخم الغدة الدرقية وفي الحالات التي تناول الأدوية أو استخدام اليود المشع.

4. حاصرات مستقبلات بيتا (beta blocker)

يلجأ لها الطبيب في بداية الأمر لفترة مؤقتة للتحكم في أعراض الخفقان ورجفان اليدين وسرعة ضربات القلب. 

References

1. https://www.healthline.com/health/hyperthyroidism
2. https://www.nhs.uk/conditions/overactive-thyroid-hyperthyroidism/treatment/
3. https://www.webmd.com/a-to-z-guides/overactive-thyroid-hyperthyroidism#1-3
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559203/
5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/diagnosis-treatment/drc-20373665