كل المقالات

دوالي المريء.. أسبابه، وأعراضه، وتشخيصه، و 4 طرق للوقاية منه

يتعرض الكثير من المصابين بأمراض الكبد الخطيرة للكثير من المضاعفات والأمراض أشهرها دوالي المريء وذلك حيث أن الأوردة في المريء تتصل بالكبد ويمكن أن تتورم هذه الأوردة عندما يكون هناك انسداد في تدفق الدم إلى الكبد مما يتسبب في تجمع الدم في الأوعية المتصلة بما في ذلك الأوعية الموجودة في المريء ويمكن أن تؤدي زيادة تدفق الدم إلى تضخم الأوردة وتمزقها مما يتسبب في نزيف يهدد الحياة.

دوالي المريء
دوالي المريء

من بين الأشخاص المصابين بتليف الكبد يعاني 30 ٪ من الدوالي عند تشخيص مشكلة الكبد، وخلال السنة الأولى بعد التشخيص تنزف 5٪ من الدوالي الصغيرة و 15٪ من الدوالي الكبيرة.

دوالي المريء 

دوالي المريء هي أوعية دموية كبيرة منتفخة مثل الأوردة حول المريء ويعد ارتفاع ضغط الدم البابي هو أكثر أسباب دوالي المريء شيوعاً، والذي ينتج غالبًا عن تليف الكبد.

تنشأ دوالي المريء عندما يتم منع تدفق الدم الطبيعي إلى الكبد بواسطة جلطة أو نسيج ندبي في الكبد ونظرًا لأن أوردة المريء صغيرة وذات جدران رقيقة فلا يمكنها احتواء كميات كبيرة من الدم.

لذلك يمكن أن تؤدي زيادة تدفق الدم إلى تضخم الأوردة وتمزقها، وقد يكون التمزق خطيرًا ومميتًا لذلك يجب أن يتلقى أي شخص يُشتبه في إصابته بدوالي المريء عناية طبية عاجلة.

سبب دوالي المريء 

تحدث دوالي المريء بسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، ويقوم الوريد البابي بنقل الدم من عدة أعضاء في الجهاز الهضمي إلى الكبد.

 يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي إلى تراكم الدم في الأوعية الدموية القريبة بما في ذلك تلك الموجودة في المريء، فتبدأ الأوردة في التمدد والانتفاخ نتيجة زيادة تدفق الدم.

في بعض الحالات يكون سبب ارتفاع ضغط الدم البابي غير معروف ويشار إليه باسم ارتفاع ضغط الدم البابي مجهول السبب.

تشمل أسباب دوالي المريء ما يلي:

  • تشمع الكبد وهو تندب شديد في الكبد يتطورغالبًا بسبب الإفراط في تناول الكحول أو الالتهابات الخطيرة، مثل التهاب الكبد وهو أكثر الأسباب شيوعًا لارتفاع ضغط الدم البابي.
  • تجلط الوريد البابي حيث يمكن أن تسبب الجلطة الدموية في الوريد البابي أو في الوريد الذي يغذي الوريد البابي دوالي المريء.
  • عدوى طفيلية مثل البلهارسيا وهي عدوى طفيلية توجد في أجزاء من إفريقيا وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي والشرق الأوسط وشرق آسيا، ويمكن للطفيلي أن يتلف الكبد وكذلك الرئتين والأمعاء والمثانة.

لا تنزف دوالي المريء دائمًا وتشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر النزيف ما يلي:

  1. ارتفاع ضغط الدم البابي فكلما ارتفع ضغط الدم البابي، زاد خطر النزيف وهناك أسباب لارتفاع ضغط الدم البابي منها
  • ما قبل الكبد: انسداد الوريد البابي (EHPVO) أو تضخم الطحال الهائل مع زيادة تدفق الدم في وريد الطحال.
  • ما بعد الكبد: قصور حاد في الجانب الأيمن للقلب والتهاب التامور وانسداد الوريد الكبدي (متلازمة بود تشياري).
  • داخل الكبد: يمثل تليف الكبد معظم حالات ارتفاع ضغط الدم البابي.
  1. حجم الدوالي: حيث يزيد خطر النزيف مع زيادة الحجم وذلك حيث أن الدوالي الكبيرة أكثر عرضة للنزيف.
  1. أمراض الكبد المتقدمة: حيث أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة، بما في ذلك تليف الكبد أو الفشل الكبدي أو الكبد الدهني هم أكثر عرضة للإصابة بنزيف دوالي المَريء.
  1. استمرار استهلاك الكحول: إذا كانت الدوالي ناتجة عن استهلاك الكحول فإن الاستمرار في الشرب يزيد من خطر حدوث النزيف .

اعراض دوالي المريء

غالبًا لا تسبب دوالي المَريء أي أعراض حتى تتمزق وتنزف، وبمجرد أن تتمزق تختلف الأعراض حسب شدة النزيف.

إذا كان النزيف خفيفًا فقد تلاحظ فقط برازًا أسوداً قطرانيًا ناتجًا عن ابتلاع الدم.

يمكن أن يسبب النزيف الحاد:

  • نزيف مستقيمي.
  • براز دموي(في الحالات الشديدة).

إذا تُرك النزيف الحاد دون السيطرة عليه فقد يسبب انخفاضاً شديداً في ضغط الدم ويؤدي إلى صدمة.

تشمل أعراض الصدمة ما يلي:

  • جلد شاحب رطب.
  • التنفس غير المنتظم.
  • فقدان الوعي.

تشخيص دوالي المريء

يتم تشخيص دوالي المريء عن طريق الفحص الجسدي بالإضافة إلى بعض الفحوصات الأخرى مثل

  • تحاليل الدم وتستخدم لتقييم تعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى.
  • تنظير الكبسولة حيث يقوم المريض بابتلاع كبسولة بحجم الفيتامين تحتوي على كاميرا دقيقة تلتقط صورًا للمريء أثناء مروره عبر الجهاز الهضمي وقد يكون هذا خيارًا للأشخاص غير الراغبين في إجراء فحص بالمنظار وهذه التقنية أغلى من التنظير الداخلي العادي .
  • اختبارات التصوير: مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي يستخدم لفحص الكبد وأعضاء البطن وتقييم تدفق الدم داخل هذه الأعضاء.

هل يمكن شفاء دوالي المريء 

تتوقف الإجابة على نوع ودرجة دوالي المريء حيث أنه في الوقت الحالي لا يوجد علاج يمكن أن يمنع تطور دوالي المريء لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد في حين أن أدوية حاصرات بيتا فعالة في منع النزيف لدى العديد من الأشخاص المصابين بدوالي المريء، إلا أنها لا تمنع دوالي المريء من التكون وبمجرد ظهور الدوالي يمكن أن تظل مستقرة أو تزيد في الحجم إذا ساء مرض الكبد أو تقل في الحجم إذا تحسن مرض الكبد.

اقرأ أيضاً: دوالي الساقين.. أسبابه ومضاعفاته و4 من طرق علاجه

علاج دوالي المريء

الهدف الرئيسي من علاج دوالي المريء هو منع التمزق والنزيف في البداية، وغالبًا ما يتضمن ذلك التحكم في ارتفاع ضغط الدم البابي عن طريق 

  • حاصرات بيتا مثل بروبرانولول لخفض ضغط الدم.
  • تقنية ربط الدوالي بالمنظار وذلك يتم باستخدام منظار لربط الأوردة المتورمة بشريط مطاطي ومنعها من النزف.

في حالة حدوث نزيف الدوالي بالفعل قد نحتاج إلى إجراءات إضافية مثل 

  • عملية ربط الدوالي وهي من الإجراءات الوقائية لمنع النزيف ولكنها تستخدم أيضاً في حالة حدوث النزيف.
  • أدوية لإبطاء تدفق الدم إلى الوريد البابي مثل أوكتريوتيد وفازوبريسين عن طريق شد الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم.

في حالة تكرار النزيف قد نضطر إلى الإجراءات التحويلية الجراحية مثل 

  • التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد وعبر الأجوف (TIPS) وذلك عن طريق شق فتحة بين الوريد البابي والوريد الكبدي لنقل الدم من الكبد إلى القلب ونلجأ إليها عندما تفشل جميع الطرق الأخرى للعلاج.
  •  التحويلة الطحالية الكلوية(DSRS) ويتضمن توصيل الوريد الرئيسي من الطحال إلى وريد الكلى اليسرى.
  • الضغط على الدوالي لوقف النزيف إذا لم تنجح العلاجات الدوائية والتنظيرية فقد يحاول الأطباء إيقاف النزيف عن طريق الضغط على دوالي المريء مثل إجراء سدادة البالون.
  • في حالات نادرة قد تكون عملية زرع الكبد ضرورية إذا كان الشخص يعاني من تليف الكبد الحاد أو تكرار النزيف بعد العلاج.

طعام مريض دوالي المريء

يجب تجنب الأطعمة التي قد تسبب تمزق الأوردة في المريء أو تسبب تهيجه مثل رقائق التورتيلا والخضروات الصلبة مثل الجزر ولكن يجب استخدام الأطعمة اللينة بشكل طبيعي مثل الزبادي أو الموز الناضج، والأطعمة التي تصبح طرية عن طريق الطهي أو الهرس مثل البطاطس.

قد يزيد الإمساك من خطر تمزق دوالي المريء وفقًا لدراسة نُشرت في “المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي” عام 2011.

يعتبر عصير البرقوق ملينًا طبيعيًا وقد يساعد شرب كوب منه يوميًا في منع الإمساك بالإضافة إلى الأطعمة الغنية بالألياف غير القابلة للذوبان مثل نخالة القمح والفاصوليا.

الوقاية من دوالي المريء 

أفضل طريقة للوقاية من دوالي المريء هي تصحيح السبب الأساسي عن طريق 

  • تجنب شرب الكحول.
  • الحفاظ على وزن صحي.

References

  1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-varices/symptoms-causes/syc-20351538#:~:text=Esophageal%20varices%20are%20abnormal%2C%20enlarged,scar%20tissue%20in%20the%20liver.
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448078/.
  3. https://www.medicalnewstoday.com/articles/esophageal-varices.
  4. https://www.healthline.com/health/bleeding-esophageal-varices.
  5. https://healthfully.com/diet-for-a-patient-with-esophageal-varices-6613594.html.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق