اليرقان …أسبابه وأعراضه وأنواعه و طرق العلاج

   

اليرقان(jaundice) هو أحد أشهر الأعراض التي تظهر على الجسم عند وجود خلل أو مشكلة في الكبد أو المرارة أو وجود اضطرابات في الدم.

فما هو اليرقان؟ و ما هي أعراضه؟ و ما هي الأمراض المسببة له؟ هذا ما سنعرفه في السطور التالية.

ما هو اليرقان؟

اليرقان (jaundice) أو ما يعرف بين الناس ب(الصفراء) هو ظهور اصفرار في الأنسجة الدهنية تحت الجلد والأغشية المخاطية وبياض العين. هذا اللون الأصفر نتيجة لزيادة مادة البيليروبين(Bilirubin) في الدم نتيجة لتكسير كرات الدم الحمراء بشكل متزايد.

يقوم الكبد في الوضع العادي بالتخلص من مادة البيليروبين عن طريق إفراز العصارة الصفراوية التي بدورها تتخلص من البيليروبين عن طريق الجهاز الهضمي من خلال البراز.

أما إذا كان الكبد ملتهباً أو يوجد به أي خلل فسوف يتسبب ذلك في تراكم مادة البيليروبين في الدم وهذا ما يؤدي إلى ظهور اصفرار تحت الجلد والأغشية المخاطية وبياض العين فيما يعرف ب(الصفراء)أو اليرقان.

ما هي النسبة الطبيعية مادة البيليروبين في الجسم؟

كما هو معروف علمياً فإن النسبة الطبيعية لمادة البيليروبين في الدم أقل من 1 ملي جرام لكل ديسيلتر. فإذا زادت هذه النسبة إلى 3 مليجرام لكل ديسيلتر يؤدي هذا إلى ظهور اللون الأصفر تحت الجلد والأغشية المخاطية وبياض العين.

أما إذا زادت النسبة عن 3 مليجرام لكل ديسيلتر فقد يتحول اللون الأصفر إلى لون أخضر فاتح (apple green)نتيجة لوجود مادة جديدة تسمى بولي فريدين (biliverdin)في الدم.

لذلك فإن اليرقان يعمل كمؤشر سريري أساسي لأمراض الكبد.

اليرقان الكاذب

في بعض الأحيان قد يظهر اصفرار في الجلد في الأفراد الأصحاء الذين لا يعانون من أي خلل في الكبد ولكن هذا الاصفرار يكون نتيجة لزيادة مادة الكاروتين عند الأشخاص الذين يستهلكون الأطعمة الغنية بمادة الكاروتين بشكلٍ مفرط.

وقد يظهر أيضا هذا الاصفرار كأثر جانبي لبعض الأدوية مثل (rifabutin).

هل اليرقان عرض أم مرض؟

كما ظهر لنا سابقاً فإن اليرقان ليس مرضاً بحد ذاته ولكنه عرضٌ لمرض.

فما هي الأمراض المسببة له؟

أسباب اليرقان

1. وجود التهاب في الكبد بسبب عدوى فيروسية(التهاب كبدي) A,B,C,E.
2. وجود تليف أو سرطان في الكبد مما يضعف من قدرة الكبد على إفراز وتصريف مادة (البيليروبين)مما يؤدي إلى تراكمها تحت الجلد وبياض العين والأغشية المخاطية.
3. التهاب القناة الصفراوية أو انسدادها مما يقلل من إفراز العصارة الصفراوية تتراكم مادة (البيليروبين).
4. فقر الدم الانحلالي وهو ما يعني تكسير كرات الدم الحمراء بشكل زائد عن الطبيعي مما يزيد من مادة(البيليروبين) وعدم قدرة الكبد على التخلص منها.
5. متلازمة جلبرت(Gilbert Syndrome): وهو مرض وراثي يضعف من إفراز العصارة الصفراوية.
6. أمراض المناعة الذاتية.
7. متلازمة دوبين جونسون(Dubin-Johnson syndrome) وهو أيضا مرض وراثي يقلل من إفراز الصفراء.
8. قد يحدث اليرقان أيضاً بسبب:

• التهاب البنكرياس.
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• بعض الجراحات.
• الحصوات المرارية

ما هي الأعراض الأخرى المصاحبة لليرقان؟

• الحكة.
• البول الداكن.
• فقدان في الوزن.
• وجود حمى ورعشة.
• آلام شديدة في البطن.
• براز شاحب.
• فقدان في الشهية.
• تعب وارتباك في القدرات العقلية.

  كيف يتم تشخيص اليرقان؟

قد يطلب الطبيب المعالج الفحوصات التالية للمساعدة في تشخيص حالة المريض المصاب.

1. اختبارات الدم وتحليل البول لفحص مستوى البيليروبين.
2. اختبار انزيمات الكبد لتقييم صحة الكبد.
3. فحص بالموجات فوق الصوتية.
4. تصوير بالرنين المغناطيسي.
5. تصوير مقطعي للتحقق من وجود انسدادات.
6. أخذ خزعة من الكبد للتأكد من سلامة الكبد.

اليرقان عند الأطفال الرضع وحديثي الولادة

يعد اليرقان عند حديثي الولادة أمرا شائعاً وذلك لأن كرات الدم الحمراء لديهم تتكسر ويتم استبدالها بشكل مستمر مما يزيد من نسبة مادة البيليروبين في الدم وإذا كان الكبد لم ينمو بشكل كامل لذلك يصعب على الكبد التخلص من مادة البيليروبين بشكل كامل مما يتسبب في حدوث المرض عند حديثي الولادة وهو ما يظهر في صورة اصفرار في جلد الطفل وراحة يديه وبياض العين.

ملحوظة هامة:

يجب فحص الطفل بحثا عن علامات اليرقان خلال 72 من الولادة.

تشير بعض التقديرات إلى أن 6 أطفال من كل 10 أطفال يصابون باليرقان وأن 8 أطفال من كل 10 أطفالٍ يولدون قبل الأوان(أطفال خدج) أي قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. ولكن 1 فقط من كل 20 طفلا يرتفع لديه مستوى البيليروبين في الدم لدرجة تحتاج العلاج. 

مضاعفات اليرقان عند حديثي الولادة

إذا زادت نسبة البيليروبين في دم الطفل يمكن أن يتسبب ذلك في تلف للدماغ ولذلك يجب قياس مستوى البيليروبين في دم الطفل بشكل مستمر إذا ما تم التأكد من إصابة الطفل باليرقان.

فى أغلب الأحيان لا يكون هناك حاجة للعلاج وتنتهي الأعراض خلال 10 أو 14يوماًوقد تستمر لفترة أطول أحياناً.

علاج اليرقان عند حديثي الولادة

قد يحتاج الطفل إلى الدخول إلى المستشفى إذا زادت نسبة البيلوروبين بشكل كبير ويتم العلاج في المستشفى بإحدى وسيلتين:

1. تسليط نوع خاص من الضوء على جلد الطفل والذي يغير شكل مادة البيليروبين إلى شكل يسهل على الكبد التعامل معه.
2. نقل دم للطفل من متبرع تتطابق فصيلته مع دم الطفل بعد إزالة دم الطفل عن طريق القسطرة.

أنواع اليرقان

1. ما قبل الكبد(prehepatic): يحدث قبل وصول مادة البيليروبين إلى الكبد نتيجة لتكسير كرات الدم الحمراء بشكل أسرع من قدرة الكبد على التخلص منها.
2. كبدي(hepatic): يحدث نتيجة وجود التهاب أو تليف في الكبد أو سرطان مما يضعف من قدرة الكبد على تصفية البيليروبين من الدم.
3. ما بعد الكبد(post-hepatic) أو ما يعرف باليرقان الإنسدادي: يحدث هذا النوع من اليرقان عند وجود انسداد في القنوات الصفراوية فيتسبب ذلك في زيادة مادة البيليروبين بعد تصفيتها من الدم عن طريق الكبد.
4. نووي: وهو أخطر الأنواع ويحدث عندما تزيد مادة البيليروبين عن الحد المسموح به ولا يتمكن الكبد من التخلص منها تتسرب هذه المادة إلى الدماغ مما يسبب تلفاً للدماغ لا رجعة فيه.

علاج اليرقان عند الكبار 

بما أن اليرقان ليس مرضاً بحد ذاته ولكنه عرضٌ للمرض فإن العلاج سيكون على حسب المرض المتسبب فيه: 

1. إذا كان سبب الاصفرار هو وجود تليف في الكبد أو التهاب كبدي بسبب الكحول فإن العلاج هو التوقف عن شرب الكحول تماما.
2. إذا كان سبب الاصفرار هو فقر الدم الانحلالي فقد يحتاج المريض لنقل دم.
3. إذا كان تليف الكبد هو السبب فان العلاج يعتمد أيضا على نوع المرض ودرجة التليف قد يشمل العلاج استعمال الكورتيكوستيرويدات(Corticosteroids) أو مدرات البول.
4. اما اذا كان السبب سمية بعض الأدوية ففي حالة تسبب الدواء في ضرر للكبد فيجب التوقف تماما عن تناول هذا الدواء.
5. وأخيراً إذا كان السبب هو حصوات في المرارة قد يتم إزالة المرارة إذا كانت هي المتسببة في حدوث المرض.

sources

1. https://www.nhs.uk/conditions/jaundice/
2. https://www.healthline.com/health/jaundice-types
3. https://www.healthdirect.gov.au/jaundice
4. https://www.medicalnewstoday.com/articles/165749
5. https://www.everydayhealth.com/jaundice/guide/
6. https://www.verywellhealth.com/all-about-jaundice-1760104
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544252/

د/غادة فوزي صيام