النوبة القلبية Heart Attack

تحدث النوبة القلبية عندما يتم حظر تدفق الدم إلى القلب غالبًا ما يكون الانسداد عبارة عن تراكم للدهون والكوليسترول ومواد أخرى والتي تشكل طبقة في الشرايين التي تغذي القلب (الشرايين التاجية) أثناء النوبة القلبية ينقطع إمداد الدم الذي يغذي القلب بالأكسجين وكلما مر الوقت دون علاج لاستعادة تدفق الدم زاد الضرر الذي يصيب عضلة القلب. النوبات القلبية وتسمى أيضًا باحتشاء عضلة القلب myocardial infarction شائعة جدًا في الولايات المتحدة في الواقع من المقدر أن يحدث ذلك كل 40 ثانية.

أعراض النوبة القلبية

أعراض النوبة القلبية الشائعة تشمل الآتي:

• إحساس بالضغط أو الألم في الصدر أو الذراع قد ينتشر إلى الرقبة أو الفك أو الظهر.
• الغثيان أو عسر هضم وألم في البطن.
• ضيق في التنفس.
• الدوار أو الدوخة المفاجئة وعرق بارد.
• تعب مفاجئ.

ليس كل الأشخاص الذين يعانون من النوبات القلبية لديهم نفس الأعراض أو شدتها يعاني البعض من ألم خفيف وآخرون من ألم أكثر حدة والبعض ليس لديهم أعراض ولكن كلما زادت العلامات والأعراض زادت فرصة الإصابة بنوبة قلبية ويمكن أن تحدث النوبة في أي وقت وأي مكان.

تشخيص النوبة القلبية

• يقوم الطبيب بتشخيص النوبة القلبية بعد إجراء الفحص البدني للمريض ومراجعة التاريخ الطبي. 
• مخطط رسم القلب (ECG) لمراقبة النشاط الكهربائي للقلب.
• الأشعة السينية للصدر يمكن أن تكون الأشعة السينية للصدر مفيدة إذا كان تشخيص النوبة القلبية غير مؤكد وهناك أسباب أخرى محتملة للأعراض مثل وجود جيب من الهواء محبوس بين طبقات الرئة (استرواح الصدر).
• تحاليل الدم فقد يتسبب تلف القلب الناجم عن النوبة القلبية في تسرب بعض البروتينات ببطء إلى الدم فيتم عمل اختبار إنزيمات القلب .
• تصوير الشرايين التاجية Coronary angiography  يمكن أن يساعد تصويرها في تحديد ما إذا كان هناك انسداد أو تضيق في الشرايين التاجية ومكانه.

اسباب النوبة القلبية 

تحدث النوبات القلبية بسبب انقطاع إمداد القلب بالدم فجأة بدون هذا الإمداد قد تتضرر عضلات القلب وتبدأ في الموت وبدون علاج ستصاب عضلات القلب بأضرار لا رجعة فيها وذلك يحدث نتيجة انسداد الشرايين التاجية وهي الأوعية الدموية الرئيسية التي تمد القلب بالدم برواسب الكوليسترول تسمى هذه الرواسب لويحات plaques والتي قد تتمزق وتتسبب في تكوين جلطة دموية في موقع التمزق وتمنع الجلطة وصول الدم إلى القلب مما يؤدي إلى نوبة قلبية.

هناك عوامل خطر تزيد من احتمالية حدوث الجلطات في الشرايين التاجية منها:

• التدخين.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم أو الدهون الثلاثية.
• داء السكري.
• ارتفاع ضغط الدم. 
• زيادة الوزن أو السمنة.
• الإجهاد والتوتر.
• قلة النشاط البدني.
• تاريخ عائلي من الإصابة بالنوبات القلبية.
• السن إذا كان يزيد عن 65 عامًا فإن خطر الإصابة بنوبة قلبية أكبر.
• الجنس فالرجال أكثر عرضة للخطر من النساء.

مضاعفات النوبة القلبية 

ترتبط المضاعفات بمدى الضرر الذي لحق بالقلب أثناء النوبة القلبية والتي يمكن أن تؤدي إلى

• عدم انتظام ضربات القلب arrhythmia الضرر الناتج عن النوبة القلبية يؤدي إلى تكون دوائر كهربائية قصيرة تؤدي إلى اضطراب نَظم القلب. 
• سكتة قلبية Heart failure قد تؤدي النوبة القلبية إلى حدوث تلف لكثير من أنسجة القلب بحيث لا تستطيع عضلة القلب المتبقية ضخ ما يكفي من الدم ويمكن أن يكون القصورمؤقتًا أو يمكن أن يكون حالة مزمنة ينتج عنها تلف شديد ودائم للقلب.
• حدوث أضرار في صمامات القلب. 
•  تزيد النوبات القلبية من خطر الإصابة بالسكتة القلبية المفاجئة Sudden cardiac arrest والتي يمكن أن تسبب الوفاة دون علاج فوري .

علاج النوبة القلبية

تشمل العلاجات الفورية حال الاشتباه في حدوث نوبة

• الاتصال للحصول على المساعدة الطبية الطارئة.
• النتروجليسرين يحسن تدفق الدم إلى القلب وموسع للشرايين التاجية ويُستخدم هذا الدواء لعلاج الذبحة الصدرية. 
• مسكنات الألم مثل المورفين حيث أن الألم يزيد من مجهود القلب.
• الأسبرين  يعمل على تقليل التخثرات الدموية
• مميّعات الدم  Thrombolytic,fibrinolytics والتي على استهداف وتدمير مادة تسمى الفيبرين وهو بروتين قوي يكون جلطات الدم.
• حاصرات مستقبلات بيتا Beta – blocker يمكن لحاصرات مستقبلات بيتا الحد من مدى تضرر القلب.
• الأدوية الخافِضة للكوليستيرول Statins تساعد في التحكم في كوليسترول الدم.
• مثبطات إيس ACE inhibitors تعمل هذه الأدوية على خفض ضغط الدم وتقليل الضغط الواقع على القلب.

بالإضافة إلى الأدوية، قد تخضع لإحدى هذه الإجراءات لعلاج النوبة القلبية:

• رأب الأوعية التاجية والدعامات Coronary angioplasty and stenting يوجه الأطباء أنبوبًا طويلًا ورفيعًا (قسطرة) عبر شريان في الفخذ أو الرسغ إلى الشريان المسدود في القلب تحتوي القسطرة على بالون خاص يتم نفخه لفتح الشريان التاجي المسدود مما يعيد تدفق الدم إلى القلب.
• خياطة الأوردة أو الشرايين في مكانها خارج الشريان التاجي المسدود أو الضيق مما يسمح بتدفق الدم إلى القلب لتجاوز القسم الضيق Coronary artery bypass surgery.

الوقاية من النوبة  القلبية

إجراء تغييرات في نمط الحياة هو الطريقة الأكثر فاعلية لمنع الإصابة بنوبة قلبية أو الإصابة بنوبة قلبية أخرى.

• نظام غذائي صحي للقلب  يمكن للدهون المشبعة والدهون المتحولة والكوليسترول في النظام الغذائي أن تضيق الشرايين المؤدية إلى القلب ويرفع الكثير من الملح ضغط الدم. 
• التحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول إذا كان أحدهما أو كلاهما مرتفعًا يمكن للطبيب يغير في النظام الغذائي والأدوية.
• تجنب التدخين أهم شيء يمكنك القيام به لتحسين صحة القلب هو عدم التدخين وتجنب التواجد حول التدخين السلبي.
• التمرين المنتظم يساعد التمرين المنتظم على تحسين وظيفة عضلة القلب بعد الإصابة بنوبة قلبية ويساعد على منع حدوث نوبة قلبية.
• الحفاظ على وزن صحي يؤدي الوزن الزائد إلى إجهاد القلب ويمكن أن يساهم في ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.
• السيطرة على التوتر قلل من التوتر في أنشطتك اليومية.
• تجنب الكحول تجاوز حدود الكحول الموصى بها بانتظام إلى رفع ضغط الدم ومستوى الكوليسترول مما يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية.
• الحصول على فحوصات طبية منتظمة.

إعادة تأهيل القلب Cardiac rehabilitation

قد يستغرق التعافي من الأزمة القلبية عدة أشهر ومن المهم جدًا عدم التسرع في إعادة التأهيل تحدث عملية التعافي على مراحل بدءًا من المستشفى  حيث يمكن مراقبة الحالة وتقييم الاحتياجات الفردية في المستقبل لاستعادة اللياقة البدنية تدريجيًا حتى يمكن والعودة إلى الأنشطة العادية وأيضا التقليل من خطر الإصابة  بنوبة قلبية أخرى.

References

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106
2. https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/
3. https://www.cdc.gov/heartdisease/heart_attack.htm
4. https://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-disease-heart-attacks
5. https://www.healthline.com/health/heart-attack
6. https://www.healthline.com/health/heart-disease#symptoms-of-heart-disease