النخر العظمي(Osteonecrosis) و4 أسباب شائعة لحدوثه

هو مرض يصيب العظام يمكن أن يؤدي إلى آلام المفاصل، النخر مصطلح يعنى موت الخلية ويسمى أيضاً النخر اللاوعائي(Avascular necrosis) أو احتشاء العظام(Bone infarction). 

يحدث النخر العظمي من نقص تدفق الدم إلى خلايا العظام.

غالباً ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و60 عاماً. 

اقرأ أيضاً: التهاب المفاصل الروماتويدي

أعراض النخر العظمي

عظم الورك هو المفصل الأكثر إصابة بالنخر العظمي ويؤثر أيضاً بشكل شائع على الركبة ويؤثر على العظام في هذه المناطق: الكتف، والرسغ، والكاحل، واليدين، والقدم. 

النخر العظمي في مراحله المبكرة قد لا يسبب أعراض. 

عند موت خلايا الدم وتطور المرض تحدث الأعراض بهذا الترتيب:

• ألم بسيط أو حاد في المفصل المصاب أو حوله. 
• ينتشر الألم للأسفل حتى يصل إلى الركبة. 
• ألم يحدث عند زيادة الوزن على الورك أو الركبة. 
• ألم مفصل شديد بما يكفي يعيق الحركة. 

قد يزداد الألم بشكل كبير بسبب الكسور الصغيرة في العظام ويمكن أن يسبب انهيار العظام والمفصل، في النهاية يؤدي إلى التهاب المفاصل. 

يختلف الوقت بين الأعراض الأولى وعدم القدرة على تحريك المفصل، تتراوح من بضعة أشهر إلى أكثر من عام. 

إذا حدث النَخر العظمي في الفك، تشمل الأعراض العظم المكشوف في عظم الفك مع ألم أو صديد، أو كليهما. 

ما هي أسباب النخر العظمي؟

تعد الإصابة التي تبطئ أو توقف تدفق الدم إلى العظام هي السبب الرئيسي للنَخر العظمي. 

ليس من الواضح دائماً سبب مشكلة تدفق الدم إلى العظام، أحياناً قد يؤثر النخر العظمي على الأشخاص الأصحاء يحدث بشكل عفوي على ما يبدو بدون سبب. 

النخر العظمي المفاجئ في الركبة يسمى SONK أو SPONK. 

بعض الأسباب الأقل شيوعاً للنخر العظمي تشمل ما يلي:

• الانحناءات ومرض الغواص(حالة ناتجة عن الإطلاق السريع للنيتروجين في الدم). 
• تناول بيسفوسفات(bisphosphates)مثل حمض زوليدرونيك(Reclast) أو باميدرونات لعلاج سرطان العظام(ترتبط هذه الأدوية بحدوث النخر العظمي في الفك). 
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. 
• ارتفاع الكوليستيرول أو الدهون الثلاثية. 
• عدوى الإيدز(HIV). 
• الذئبة(Lupus). 
• زراعة الأعضاء وخاصةً زراعة الكلى. 
• التهاب البنكرياس. 
• فقر الدم المنجلي(sickle cell anemia) أو أمراض الدم الأخرى. 

يصاب الرجال بالنخر العظمي أكثر من النساء إلا إذا كان السبب حادثة أو الذئبة. 

الأسباب الشائعة لحدوث النَخر العظمي هي:  

•  التدخين. 
• شرب الكثير من الكحول. 
• تناول جرعات عالية من مشتقات الكورتيزون لمدة طويلة مثل بريدنيزون(prednisone) لأنها يمكن أن تزيد الدهون في الدم التي يمكن أن تسد الشرايين. 
• أمراض الطفولة وتشمل Legg-Calve Perthes disease. 

كيفية تشخيص النخر العظمي

 إذا كنت مصاباً بالنَخر العظمي قد يوصي الطبيب بإجراء الاختبارات التالية: 

• الأشعة السينية(X-ray) قد تبدو صور الأشعة السينية طبيعية في المراحل المبكرة من النخر العظمي. 
• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي(MRI scan) يمكن أن يساعد هذا النوع من التصوير طبيبك في تحديد النخر العظمي في مراحل مبكرة جداً وقبل أن تعاني من أعراض.

• التصوير المقطعي(CT scan) يعطي صورة ثلاثية الأبعاد للعظام ولكنه أقل حساسية من الرنين المغناطيسي. 
• فحص العظام(Bone scan) ويسمى أيضاً المسح الذري على العظام، قد يوصي الطبيب به إذا كانت صورك بالأشعة السينية طبيعية ولم يكن لديك عوامل خطر. 
• اختبارات العظام الوظيفية إذا كان الطبيب لا يزال يشتبه في الإصابة بالنخر العظمي على الرغم من أن الأشعة السينية والرنين المغناطيسي وفحوصات العظام كلها طبيعية، قد تخضع لاختبارات لقياس الضغط داخل العظم المؤلم ويتطلب هذا جراحة.
• غالباً يجد أطباء الأسنان النَخر العظمي في الفك عن طريق رؤية العظم المكشوف خلال فحص الفم. 

ما هي طرق علاج النخر العظمي؟

يعتمد العلاج على: عُمر المصاب، وسبب النخر العظمي، ونوع العظام التالفة، ومدى تدهور الحالة. 

أهداف العلاج هي: علاج سبب النَخر العظمي ، وتقليل الألم، ويساعد على استخدام المفصل المصاب، وقف مزيد من التلف للمفصل ومنع تدهوره، والحفاظ على المفصل والعظم. 

إذا وجد الطبيب النخر العظمي مبكراً قبل حدوث المزيد من التلف، العلاج يشمل:

• تناول مسكنات الألم مثل NSAIDS. 
• تقليل خطر الكسور الدقيقة عن طريق استخدام الركائز أو الحد من الأنشطة مثل المشي. 
• القيام بتمارين نطاق الحركة لتساعد في التمكن من استخدام المفصل المصاب. 
• تناول أدوية تقليل الكوليستيرول لتحسين تدفق الدم. 

في حالة عدم استجابة النَخر العظمي للعلاج: إذا كان الألم واستخدام المفصل يزداد سوءاً قد تحتاج إلى جراحة لتخفيف الألم ومنع العظام من الانهيار والحفاظ على المفصل، يختار الطبيب إحدى الطرق الجراحية ومنها:

• (Core decompression) حفر تجويف لإزالة لب العظم من المفصل المصاب لتخفيف الضغط وتحسين تدفق الدم. 
• تطعيم العظام(Bone grafting). 
• (Vascularized fibula graft) يستخدم في حالة النخر العظمي بمفصل الورك. 
• قطع العظم(Osteotomy) يقوم الجراح بإزالة العظم الميت وأيضاً يعيد تشكيل العظم السليم المتبقي. 

علاج النَخر العظمي في الفك: أغلب الوقت لا يحتاج إلى جراحة ويشمل العلاج:

• إزالة النسيج الميت(debridement).
• تناول المضادات الحيوية. 
• استخدام غسول الفم الطبي. 

في حالة انهيار أو تحطم العظام

يمكن أن يستبدل الجراح مفصل الورك بمفصل اصطناعي لاستعادة استخدام مفصل الورك وتخفيف الألم. 

تسمى هذه الجراحة Total hip replacement أو  Arthroplasty. 

استبدال مفصل الورك يخفف الألم ويعيد الاستخدام الكامل لهذا المفصل في حوالي 90 إلى 95 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون منه. 

كيف نمنع حدوث النخر العظمي؟ 

يمكنك أن تمنع الإصابة بالنَخر العظمي عند اتباع هذه الإجراءات:

• تجنب شرب الكثير من الكحول. 
• تجنب أو الإقلاع عن التدخين. 
• إذا كنت بحاجةٍ لتناول مشتقات الكورتيزون لعلاج مرض مزمن عليك أخذ أقل جرعة ممكنة لمدة أقصر. 

لمنع النخر العظمي في الفك على وجه التحديد:

• تنظيف الأسنان بالفرشاة والفحص المنتظم عند طبيب الأسنان. 
• مراجعة طبيب الأسنان فوراً عند الشعور بألم الفك أو مشاكل اللثة أو حدوث تورم أو احمرار. 
• عدم تناول أدوية Biphosphonates قبل إجراء أى عمل بالأسنان. 

:References

1. https://www.healthline.com/health/avascular-necrosis-osteonecrosis#prevention
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14205-avascular-necrosis-osteonecrosis
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/diagnosis-treatment/drc-20369863
4. https://www.medicinenet.com/aseptic_necrosis/article.htm#what_are_risk_factors_for_aseptic_necrosis
5. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments