كل المقالات

تعرف على الفشل الكلوي… أسبابه وأعراضه وأنواعه وطرق علاجه

الكلى

الكلى زوج من الأعضاء على شكل حبة الفاصوليا. تقع الكليتان في المنطقة البطنية باتجاه أسفل الظهر على جانبي العمود الفقري.

الفشل الكلوي
الفشل الكلوي

وظائف الكلى

  1. حفظ توازن الماء والمعادن في الدم مثل الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور.
  2. تنقية الدم من المواد السامة والفضلات الناتجة عن عملية الهضم أو النشاط العضلي أو تناول بعض الأدوية والمواد الكيميائية.
  3. تصنيع الرينين(بروتين مسؤول عن التحكم بضغط الدم).
  4. تصنيع الاريثروبيوتين(هرمون مسؤول عن تحفيز الجسم لإنتاج خلايا الدم الحمراء.)
  5. تصنيع الشكل النشط من فيتامين د المهم لصحة العظام وبعض الوظائف الأخرى بالجسم.

الفشل الكلوي

تُعد تنقية الدم من السموم عن طريق إخراجها مع البول هي الوظيفة الأساسية للكلى وعندما تفقد الكلى القدرة على القيام بوظائفها بشكل طبيعي يحدث الفشل الكلوي وتتراكم الفضلات والمواد السامة بالجسم مما يشكل خطرًا على حياة المريض.

أعراض الفشل الكلوي

أحيانًا لا يصاحب المرض ظهور أي أعراض.

بعض الأعراض التالية يعاني منها مرضى الفشل الكلوي:

  • نقص في كمية البول.
  • تورم الساقين، والكاحلين، والقدمين نتيجة احتباس السوائل.
  • ضيق في التنفس.
  • غثيان مستمر.
  • توتر.
  • الشعور برغبة مستمرة في النعاس.
  • ألم شديد في الصدر.
  • تشنجات.
  • غيبوبة.

أسباب الفشل الكلوي

1-نقص الدم المتدفق إلى الكلى نتيجة بعض الأمراض مثل:

  • أمراض القلب والأزمة القلبية.
  • فشل في وظائف الكبد.
  • بعض الحروق الشديدة.
  • الجفاف الشديد.
  • عدوى شديدة مثل تعفن الدم أو Sepsis.
  • ارتفاع ضغط الدم.

من الممكن أن تؤدي بعض الأدوية المضادة للالتهاب إلى نقص الدم المتدفق إلى الكلى.

2-مشاكل في التخلص من البول

يمكن لبعض الأمراض أن تسبب انسداد مجرى البول مما يؤدي إلى تراكم السموم بالجسم وحدوث الفشل الكلوي مثل:

-سرطان البروستاتا.

سرطان القولون.

-سرطان المثانة.

حصوات الكلى.

-تضخم البروستاتا.

-تجمعات دموية(تجلطات) في مجرى البول.

-تلف الأعصاب التي تتحكم في عضلات المثانة.

3-أسباب وعوامل أخرى قد تزيد من احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي

  • جلطة دموية في منطقة الكلى وما حولها.
  • تراكم السموم وفضلات المعادن الثقيلة بالدم.
  • المخدرات والكحوليات.
  • التهاب الأوعية الدموية.
  • الذئبة الحمراء (مرض من أمراض المناعة الذاتية يسبب التهابات شديدة في بعض أعضاء الجسم).
  • التهاب كبيبات الكلى(الأوعية الدموية الصغيرة بالكلى).
  • متلازمة انحلال الدم اليوريمي(تكسير خلايا الدم الحمراء نتيجة عدوى بكتيرية غالبًا ما تحدث في الأمعاء).
  • الورم النقوي المتعدد أو Multiple myeloma(سرطان خلايا البلازما الموجودة في نخاع العظام).
  • أدوية العلاج الكيميائي.
  • بعض المضادات الحيوية.
  • داء السكري.
  • بعض مسكنات الألم مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين عندما تستخدم بجرعات عالية أو على مدى فترات طويلة من الزمن.
  • حدوث مضاعفات أثناء الحمل مثل تسمم الحمل قد يؤدى لحدوث الفشل الكلوي.

طرق تشخيص الفشل الكلوي

1-اختبارات الدم

-قياس نسبة اليوريا في الدم 

اليوريا: مادة نيتروجينية سامة تعتبر الفضلات الناتجة من عملية هضم البروتين. تقوم الكلية بتنقية الدم من اليوريا عن طريق إخراجها مع البول.

في حالة الإصابة بالفشل الكلوي يزداد تركيز اليوريا في الدم عن الطبيعي 

النسبة الطبيعية لليوريا في دم الشخص السليم( 40-50) مجم/ ديسيلتر.

-قياس نسبة الكرياتينين في الدم

الكرياتينين: أحد الفضلات الناتجة عن النشاط العضلي.

نسبة الكرياتينين الطبيعية في الدم( 0,84-1,21) مجم/ ديسيلتر.

ارتفاع تركيز الكرياتينين في الدم عن المعدل الطبيعي قد يدل على الإصابة بالفشل الكلوي.

الجدير بالذكر أنه يوجد بعض الحالات الطبيعية التي ترتفع فيها نسبة الكرياتينين في الدم مثل الحمل، وتناول اللحوم الحمراء بكثرة، والقيام بتمرين مكثف.

-معدل الترشيح الكبيبي(الكلوي)

اختبار دم دقيق يتحقق من مدى كفاءة عمل الكليتين. في حالات الإصابة بالفشل الكلوي يقل معدل الترشيح الكبيبي عن 60 مم/ دقيقة.

2-اختبارات البول

-الكشف عن وجود نسبة عالية من البروتين في البول قد يكون دلالة على الإصابة بالفشل الكُلوي.

-إجراء فحص الرواسب البولية للكشف عن وجود خلايا دم حمراء أو بيضاء أو مستويات عالية من البكتريا.

-قياس حجم البول اختبار بسيط حيث يدل انخفاض حجم البول على انسداد مجرى البول والإصابة بالفشل الكلوي.

3- التشخيص عن طريق أخذ عينة من نسيج الكلية.

4- التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

اقرأ أيضًا: التهاب المسالك البولية…تعرف على أعراضها وأسبابها وعلاجها وطرق الوقاية

أنواع الفشل الكلوي

يوجد نوعان رئيسيان من الفشل الكلوي: الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن.

الفشل الكلوي الحاد

يحدث عندما تتوقف الكلية فجأة عن تنقية الدم من السموم. يحدث على مدار ساعات أو أيام. 

علامات الإصابة بالفشل الكلوي الحاد

-تورم في اليدين، والساقين، والوجه.

-نزيف من الأنف.

-تشنجات.

-غيبوبة.

ارتفاع ضغط الدم.

-لون البول يصبح داكنًا.

يتم تشخيصه عن طريق قياس مستوى الكرياتينين في الدم. يُلاَحظ ارتفاع في مستوى الكرياتينين في الدم بمعدل 0,3 مجم/ ديسيلتر خلال 48 ساعة. في عبارة أخرى يزيد الكرياتينين مرة ونصف عن الطبيعي خلال السبعة أيام الأخيرة.

يتم التشخيص عن طريق قياس حجم البول حيث أن حجم البول في حالة الإصابة بالفشل الكلوي الحاد يكون أقل من 0,5 مل/ كجم في الساعة الواحدة خلال 6 ساعات.

يشمل العلاج علاج الأعراض ويعود المريض لحالته الطبيعية في حالة السيطرة على الأعراض.

الفشل الكلوي المزمن

يحدث بشكل تدريجي على مدى فترات طويلة من الزمن قد تصل إلى شهور أو أعوام.

في الغالب لا يدرك المريض أنه يعاني من الفشل الكلوي المزمن إلا عندما تنخفض وظائف الكلى لديهم إلى 25% من المعدل الطبيعي. حيث أنه نادرًا ما تظهر أعراض الفشل الكلوي المزمن إلا بعد أن تصل شدة المرض إلى المراحل المتأخرة.

علامات الإصابة بالفشل الكلوي المزمن

-فقرالدم.

-بول داكن.

-دم في البول.

-نقص في كمية البول.

-تورم الوجه، والقدمين، والكاحلين.

الأرق.

-ارتفاع ضغط الدم.

-ضعف الانتصاب عند الذكور.

-تشنج في العضلات.

صداع.

-فقدان في الشهية ونقص شديد في الوزن.

يتم التشخيص في الغالب بطريقتين:

1- عن طريق قياس مستوى الكرياتينين في الدم حيث يُلاحظ ارتفاع في مستوى الكرياتينين بشكل غير طبيعي على مدار 3 أشهر.

2- عن طريق قياس معدل الترشيح الكلوي( GFR) في حالة الإصابة بالفشل الكلوي يكون معدل الترشيح أقل من 60 مل في الدقيقة/1,73 م2.

يصنف الفشل الكلوي المزمن على حسب شدة الحالة إلى خمس مراحل:

-المرحلة الأولى: معدل الترشيح  الكلوي>90 مل/ دقيقة. تشير إلى وجود ضرر خفيف في الكلى. قد لا تظهر أي أعراض أو مضاعفات في هذه المرحلة. يسهل التحكم في الفشل الكلوي في هذه المرحلة عن طريق اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام.

إذا كنت مريض سكري فينبغي عليك متابعة وضبط مستويات السكر في الدم بشكل دوري.

-المرحلة الثانية: معدل الترشيح الكلوي من 60-89 مل/ دقيقة. ما زالت الأعراض طفيفة جدًا ولكن من الممكن ملاحظة وجود البروتين في البول في هذه المرحلة بوضوح. في هذه المرحلة أيضًا يسهل التحكم في مرض الفشل الكلوي ومنع تطور المرض عن طريق اتباع النظام الغذائي المناسب لمرضى الفشل الكلوي (سوف نتحدث عنه لاحقًا) وأيضًا عن طريق ممارسة الرياضة بانتظام.

إذا كنت تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية فينبغي استشارة الطبيب لمنع تفاقم الحالة.

-المرحلة الثالثة: معدل الترشيح الكلوي من 30-59 مل/ دقيقة. تعد شدة المرض في هذه المرحلة متوسطة. تبدأ الأعراض في الظهور في هذه المرحلة مثل تورم اليدين والقدمين، وألم في الظهر، وتغييرات في لون البول ونقص عدد مرات التبول.

في هذه المرحلة يلجأ الطبيب لإعطاء المريض بعض الأدوية من أجل السيطرة على المرض ومنع تطوره.

-المرحلة الرابعة: معدل الترشيح الكلوي من 15-29 مل/ دقيقة. تعتبر شدة المرض في هذه المرحلة من متوسطة إلى شديدة. تشمل الأعراض والمضاعفات في هذه المرحلة الآتي: فقر الدم، وارتفاع ضغط الدم، وهشاشة العظام.

يشمل العلاج علاج المضاعفات مثل أدوية الحديد التي تعالج فقر الدم، وأدوية خفض ضغط الدم المرتفع، والأدوية التي تعالج هشاشة العظام.

-المرحلة الخامسة: معدل الترشيح الكلوي أقل من 15مل/ دقيقة. مرحلة شديدة الخطورة تشير إلى أن المريض على حافة الوصول للفشل الكلوي أو أنه قد وصل بالفعل للفشل الكلوي.

أهم الأعراض التي تميز هذه المرحلة: غثيان وقئ باستمرار، وضيق في التنفس، وحكة شديدة بالجلد. في هذه المرحلة يحتاج المريض إلى الغسيل الكلوي بانتظام أو زرع الكلى.

الغسيل الكلوي أو Dialysis

يتم ضخ دم المريض في جهاز يعمل عمل الكلية السليمة حيث يقوم بتنقية الدم من المواد السامة والفضلات ويعود الدم لجسم المريض نقيًا خاليًا من أي مواد ضارة.

يوجد نوعان:

1- غسيل الكلى الدموي أو Hemodialysis: يتم وضع أنبوب(قسطرة) في أحد الأوردة في الرقبة أو الساق أو الذراع. غالبًا ما يتم 3 مرات في الأسبوع لمدة من 4:3 ساعات في المرة الواحدة.

2-غسيل الكلى البريتوني أو Peritoneal dialysis:  يتم غسيل الكلى من خلال قسطرة توضع بشكل دائم في البطن.

غسيل الكلى لا يعالج الفشل الكلوي ولكن يمكن أن يطيل حياة المريض إذا انتظم في الغسيل بشكل دوري.

زرع الكلى أو kidney transplant

يحتاج إلى متبرع بكلية سليمة. تعتبر الطريقة المثلى لعلاج معظم مرضى الفشل الكلوي في المراحل المتأخرة ولكن لسوء الحظ من الصعب وجود متبرع بكلية سليمة تتطابق مع جسم المريض.

يجب تناول الأدوية المثبطة للمناعة بعد عملية زرع الكلى لمنع الجسم من رفض الكلية الجديدة حيث يعتبرها جهاز المناعة جسم غريب ويهاجمها. هذه الأدوية لها بعض الآثار الجانبية الخطيرة.

النظام الغذائي المناسب لمرضى الفشل الكلوي

1- ينبغي على المريض التقليل من الأغذية المحتوية على نسبة عالية من البوتاسيوم مثل الموز، والبطاطس، والكنتالوب، والسبانخ، والزبادي، والأفوكادو.

(زيادة البوتاسيوم في الدم كنتيجة للفشل الكلوي يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب).

2-في حالة الإصابة بالفشل الكلوي تزداد اليوريا في الدم لذلك ينبغي اتباع نظام غذائي منخفض البروتين(تجنب تناول اللحوم الحمراء).

3-الحد من تناول الأطعمة الغنية بالفوسفور مثل الحبوب الكاملة والمكسرات وبعض الأسماك مثل الجمبري واللحوم الحمراء.

.

References

1-https://www.healthline.com/health/kidney-failure

2-https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/k/kidney-(renal)-failure

3-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085554/

4-https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-kidney-disease-basic-information#1

5-https://www.medicalnewstoday.com/articles/324627

6-https://www.medicalnewstoday.com/articles/172179

7-https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator

8-https://medlineplus.gov/lab-tests/creatinine-test/

9-https://acutecaretesting.org/en/articles/urea-and-the-clinical-value-of-measuring-blood-urea-concentration

د إسراء عبد المنصف

حاصلة على بكالوريوس صيدلة جامعة الإسكندرية. تعمل صيدلانية بمستشفى صلاح العوضي للنساء والتوليد. مهتمة بمجال اليقظة الدوائية والبحث العلمي

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق