كل المقالات

الصفراء

الصفراء

( اليرقان)

مقدمة

الصفراء أو عُصارة المرارة أو العصارة الصفراوية أحد السوائل الجسمية، وهو سائل طعمه مر، أصفر اللون يفرز عن طريق الكبد يجمع في قناة المرارة ويخزن في كيس المرارة التي تفرز هذا السائل أثناء دخول الطعام إلى الإثنى عشر حيث يساهم في هضم المأكولات الدهنية.

ما هو مرض الصفراء؟

الصفراء المعروف أيضا باسم اليرقان، هو تصبغ مصفر أو أخضر في الجلد وبياض العينين بسبب ارتفاع مستويات البيليروبين. الصفراء عند البالغين عادة ما يكون علامة تشير إلى وجود أمراض أو ضعف الكبد أو انسداد القناة الصفراوية، انتشار الصفراء لدى البالغين نادر الحدوث، في حين أن الصفراء عند الرضع شائع، حيث يتأثر ما يقدر بنحو 80٪ خلال الأسبوع الأول من حياتهم. الأعراض الأكثر شيوعا المرتبطة بالصفراء هي الحكة البراز الشاحب، والبول الداكن.

ما هي أنواع الصفراء؟

يحدث اليرقان عندما يتراكم الكثير من البيليروبين في الدم وهذا يجعل بشرتك وبياض عينيك تبدو صفراء بشكل لافت للنظر.

البيليروبين هو صبغة صفراء تم إنشاؤها الهيموجلوبين – وهو مكون من خلايا الدم الحمراء – يتم تقسيمه.

عادة، يتم تسليم البيليروبين من مجرى الدم إلى الكبد. بعد ذلك، يمر عبر أنابيب تسمى القنوات الصفراوية. تحمل هذه القنوات مادة تسمى الصفراء في الأمعاء الدقيقة. في نهاية المطاف، يتم تمرير البيليروبين من جسمك عن طريق البول أو البراز.

تصنف أنواع الصفراء حسب المكان الذي تحدث فيه في عملية أخذ البيليروبين وتصفيته:

١-ما قبل الكبد: قبل الكبد(pre hepatic jaundice):

يحدث اليرقان قبل الكبد بسبب الظروف التي تزيد من معدل انحلال الدم هذه هي العملية التي يتم من خلالها تقسيم خلايا الدم الحمراء، وإطلاق الهيموجلوبين وتحويلها إلى البيليروبين.

نظرا لأن الكبد لا يمكنه معالجة الكثير من البيليروبين إلا في وقت واحد، فإن البيليروبين يفيض إلى أنسجة الجسم.

الأسباب الأكثر شيوعا:

  • الملاريا: عدوى دم يسببها طفيلي
  • فقر الدم المنجلي: وهي حالة وراثية تصبح فيها خلايا الدم الحمراء على شكل هلال بدلا من شكل القرص النموذجي.
  • كثرة الكروية: وهي حالة وراثية لغشاء خلايا الدم الحمراء التي تجعلها على شكل كرة بدلا من شكل قرص.
  • الثلاسيميا: وهي حالة وراثية تسبب إصابة جسمك بنوع غير منتظم من الهيموجلوبين يحد من عدد خلايا الدم الحمراء السليمة في مجرى الدم.
  • الكبد: في الكبد:

يحدث اليرقان الكبدي عندما تكون أنسجة الكبد  مختلة (المعروفة باسم تليف الكبد) أو تالفة ومختلة وظيفيا. هذا يجعلها أقل فعالية في تصفية البيليروبين في الدم.

نظرا لأنه لا يمكن تصفيته في الجهاز الهضمي لإزالته، فإن البيليروبين يتراكم إلى مستويات عالية في الدم.

الأسباب الأكثر شيوعا:

  • تليف الكبد: مما يعني أن أنسجة الكبد تتلف بسبب التعرض طويل الأجل للعدوى أو المواد السامة، مثل ارتفاع مستويات الكحول.
  • التهاب الكبد الفيروسي: التهاب الكبد الناجم عن واحد من العديد من الفيروسات التي يمكن أن تدخل جسمك من خلال الطعام المصاب أو الماء أو الدم أو البراز أو الاتصال الجنسي.
  • تليف الكبد الصفراوي الأولي: والذي يحدث عندما تتلف القنوات الصفراوية ولا يمكنها معالجة الصفراء، مما يؤدي إلى تراكمها في الكبد وتلف أنسجة الكبد.
  • التهاب الكبد الكحولي: حيث تندب أنسجة الكبد بسبب شرب الكحول بكثرة وطويلة الأجل.
  • داء البريميات: هو عدوى بكتيرية يمكن أن تنتشر عن طريق الحيوانات المصابة أو بول الحيوانات المصابة أو البراز.
  • سرطان الكبد: حيث تتطور الخلايا السرطانية وتتكاثر داخل أنسجة الكبد.
  • ما بعد الكبد: 

يحدث اليرقان بعد الكبد أو الانسدادي عندما لا يمكن تصريف البيليروبين بشكل صحيح في القنوات الصفراوية أو الجهاز الهضمي بسبب الانسداد.

الأسباب الأكثر شيوعا:

  • حصى المرارة: رواسب الكالسيوم الصلبة في المرارة التي يمكن أن تمنع القنوات الصفراوية.
  • سرطان البنكرياس: تطور وانتشار الخلايا السرطانية في البنكرياس، وهو عضو يساعد على إنتاج المواد الهضمية.
  • سرطان القناة الصفراوية: تطور وانتشار الخلايا السرطانية في القنوات الصفراوية.
  • التهاب البنكرياس: التهاب أو عدوى البنكرياس.

واقرأ أيضاً: التهاب الكبد الوبائي أ Hepatitis A الأسباب والأعراض والعلاج

الصفراء عند الأطفال

يرقان حديثي الولادة هو نوع شائع من اليرقان يحدث للأطفال حديثي الولادة.

يولد معظم الأطفال بالكثير من خلايا الدم الحمراء، ولأن الكبد لم يتطور بالكامل بعد، لا يمكن معالجة البيليروبين بسرعة نتيجة لذلك، قد يعاني طفلك من أعراض اليرقان بعد بضعة أيام من ولادته.

تشمل أنواع اليرقان حديثي الولادة ما يلي:

فسيولوجي: يحدث هذا لأن الكبد لم يتشكل بالكامل بعد.

الخداج: ينتج هذا عن ولادة طفل مبكرا جدا وعدم قدرته على التغوط من البيليروبين بشكل صحيح.

الرضاعة الطبيعية: يحدث اليرقان حليب الثدي من طفل يعاني من مشكلة الرضاعة الطبيعية أو عدم الحصول على ما يكفي من حليب الثدي.

فصيلة دم غير متوافقة: ينتج هذا عن وجود أنواع دم مختلفة للطفل والأم، مما قد يتسبب في صنع الأم أجسام مضادة تكسر خلايا الدم الحمراء لطفلك.

اليرقان الوليدي ليس عادة مدعاة للقلق. ولكن إذا تراكم البيليروبين إلى مستويات عالية للغاية، فقد يعاني طفلك من تلف في الدماغ (المعروف باسم كيرني اكتروس) من دخول البيليروبين إلى أنسجة المخ.

اطلب الرعاية الطبية الطارئة إذا لاحظت أن طفلك يعاني من أي من الأعراض التالية:

  1. فترات طويلة من البكاء عالي النبرة.
  2. قوس رقبتهم وظهرهم.
  3. حمى.
  4. التقيؤ.
  5. تواجه مشكلة في التغذية.

ما هي عوامل الخطر و مضاعفات الصفراء؟

يصنف عوامل الخطر لليرقان تحت فرط بيليروبين الدم المتوافق وغير المتوافق:

فرط بيليروبين الدم غير المتوافق:

تشمل عوامل الخطر فرط بيليروبين الدم غير المترافق ما يلي:

عوامل الخطر الشائعة:

  • حديثي الولادة.
  • المخدرات- ريفامبين، بروبينيسيد.
  • متلازمة كريغلر نجار من النوعين الأول والثاني.
  • متلازمة جيلبرت.
  • اثينيل استراديول.
  • أمراض الكبد – التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد المتقدم.
  • تحويلات بورتوسيتيك.

عوامل الخطر الأقل شيوعا:

تصنيف عوامل الخطر لليرقان تحت فرط بيليروبين الدم المتوافق وغير المترافق:

عوامل الخطر الأقل شيوعا:

  • تكون عسر الكريات الحمر.
  • بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة جيلبرت.
  • الأدوية – حمض. فلافاسباديك، بوناميوديريل.
  • فرط نشاط الغدة الدرقية.
  • قصور القلب.

فرط بيليروبين الدم المتوافق:

تشمل عوامل الخطر فرط بيليروبين الدم المتوافق ما يلي:

عوامل الخطر الشائعة:

  • التهاب الكبد الفيروسي.
  • كحول.
  • مرض الكبد الدهني غير الكحولي.
  • التهاب الكبد المزمن.
  • تليف الكبد الصفراوي الأولي.
  • الأدوية والسموم (على سبيل المثال، المنشطات الألكيلية، الكلوربرومازين، الأدوية العشبية.
  • الأمراض الانشائية (على سبيل المثال، الداء النشواني، سرطان الغدد الليمفاوية، الساركويد، السل)
  • حمل

عوامل الخطر الأقل شيوعا:

  • التغذية الوريدية الكلية.
  • ركود صفراوي بعد الجراحة.
  • بعد زرع الأعضاء.
  • أزمة الكبد في مرض فقر الدم المنجلي.
  • إيدز.
  • بعض الالتهابات الطفيلية (على سبيل المثال، Ascaris lumbricoides، flukes الكبد).
  • متلازمة دوبين جونسون.

مضاعفات مرض الصفراء:

ستعتمد مضاعفات اليرقان على الحالة الطبية ونوع اليرقان وشدته. تشمل بعض المضاعفات الشائعة ما يلي:

  • نزيف.
  • فقر الدم.
  • التهابات.
  • انتفاخ البطن.
  • تورم الساقين.
  • الفشل الكلوي.
  • إمساك.
  • ألم في المعدة.
  • تطبل البطن.
  • إسهال.

إذا كان اليرقان الرضيع أو اليرقان في الطفل، فإن المضاعفات التي قد تؤثر على الرضيع تشمل:

  • حمى.
  • قيء.
  • الذهول.
  • صعوبة في الاستيقاظ أو اليقظة.
  • بكاء مستمر عالي ضارية.
  • قد يؤدي اليرقان الشديد عند الرضيع إلى تلف دائم في الدماغ، بصرف النظر عن فقدان السمع والحركات الجسدية غير المنضبطة والتطور غير السليم لمينا الأسنان.

الوقاية من مرض الصفراء

نظرا لوجود العديد من أسباب اليرقان، فمن الصعب توفير تدابير وقائية محددة.

 تتضمن بعض النصائح العامة ما يلي:

  • تجنب عدوى التهاب الكبد.
  • عدم الإسراف في شرب الكحوليات.
  • حافظ على وزن صحي.
  • قم بإدارة الكوليسترول في الدم.

واقرأ أيضاً: ارتفاع الكوليسترول …تعرف على أنواعه وطرق العلاج والوقاية

علاج مرض الصفراء

يعتمد العلاج على السبب الكامن.

يستهدف علاج اليرقان السبب بدلا من أعراض اليرقان.

يتم استخدام العلاجات التالية:

يمكن علاج اليرقان الناجم عن فقر الدم عن طريق زيادة كمية الحديد في الدم إما عن طريق تناول مكملات الحديد أو تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالحديد. تتوفر مكملات الحديد للشراء عبر الإنترنت.

يتطلب اليرقان الناجم عن التهاب الكبد أدوية مضادة للفيروسات أو الستيرويد.

يمكن للأطباء علاج اليرقان الناجم عن الانسداد عن طريق إزالة الانسداد جراحيا.

إذا كان اليرقان ناتجا عن استخدام دواء، فإن علاجه ينطوي على التغيير إلى دواء بديل.

علاج الصفراء عند الأطفال:

غالبا ما يختفي اليرقان الخفيف من تلقاء نفسه في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. بالنسبة لليرقان المعتدل أو الشديد، قد يحتاج طفلك إلى البقاء لفترة أطول في حضانة حديثي الولادة أو إعادة قبوله إلى المستشفى.

قد تشمل العلاجات لخفض مستوى البيليروبين في دم طفلك ما يلي:

تعزيز التغذية. لمنع فقدان الوزن، قد يوصي طبيبك بالتغذية أو المكملات الغذائية بشكل متكرر لضمان حصول طفلك على التغذية الكافية.

العلاج بالضوء (العلاج بالضوء). يمكن وضع طفلك تحت مصباح خاص ينبعث منه الضوء في الطيف الأزرق والأخضر. يغير الضوء شكل وهيكل جزيئات البيليروبين بطريقة يمكن أن تفرز في كل من البول والبراز. أثناء العلاج، سيرتدي طفلك حفاضات وبقع عين واقية فقط. يمكن استكمال العلاج بالضوء باستخدام وسادة أو مرتبة باعثة للضوء.

الجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد (IVIg). قد يكون اليرقان مرتبطا باختلافات فصيلة الدم بين الأم والطفل. تؤدي هذه الحالة إلى حمل الطفل أجساما مضادة من الأم تساهم في الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء للطفل. قد يؤدي نقل الدم الوريدي للجلوبيولين المناعي – وهو بروتين دم يمكن أن يقلل من مستويات الأجسام المضادة – إلى تقليل اليرقان ويقلل من الحاجة إلى نقل الدم المتبادل، على الرغم من أن النتائج ليست قاطعة.

تبادل نقل الدم. نادرا، عندما لا يستجيب اليرقان الشديد للعلاجات الأخرى، قد يحتاج الطفل إلى نقل الدم. يتضمن ذلك سحب كميات صغيرة من الدم مرارا وتكرارا واستبداله بالدم المتبرع به، وبالتالي تخفيف البيليروبين والأجسام المضادة للأمهات – وهو إجراء يتم إجراؤه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

وفي نهاية المقال اتمنى أن اكون قد وفيت كل الجوانب الهامة للمرض.

دمتم أصحاء

:References

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق