الذبحة الصدرية

تعريف الذبحة الصدرية وأنواعها

الذبحة الصدرية هي نوع من آلام الصدر التي تنتج عن انخفاض تدفق الدم إلى القلب أي أن عضلة القلب لا تحصل على ما يكفي من الأكسجين، غالباً ما يحدث الألم بسبب النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي.

 الذبحة الصدرية نوعان:- 

• ذبحة غير مستقرة:- تحدث فجأة وتزداد سوءاً بمرور الوقت، وقد تؤدي في النهاية إلى نوبة قلبية.
• ذبحة مستقرة:- النوع الأكثر شيوعاً وهي أقل خطورة من الذبحة الصدرية غير المستقرة، إلا أنها قد تكون مؤلمة وغير مريحة، عادةً ما يكون كلا النوعين من الذَبحة الصدرية علامات على وجود حالة قلبية كامنة، لذلك من المهم زيارة طبيبك بمجرد ظهور الأعراض عليك.

أسباب الذبحة الصدرية 

 تحدث الذبحة الصدرية عندما لا تصل كمية كافية من الأكسجين إلى عضلة القلب ويرجع ذلك لبعض العوامل مثل:-

١- تضييق الشرايين (تصلب الشرايين)، تمنع قلبك من تلقي المزيد من الأكسجين.

٢-  يمكن أن تصبح الشرايين ضيقة وصلبة عندما تتراكم اللويحات (مادة مصنوعة من الدهون والكوليسترول والكالسيوم ومواد أخرى) داخل جدران الشرايين.

٣- يمكن أن تسد الجلطات الدموية أيضا الشرايين وتقلل من تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى القلب.

تشمل الأسباب الأقل شيوعا لألم الصدر ما يلي:

• انسداد في شريان رئيسي في رئتيك (انسداد رئوي).
• تضخم القلب أو سماكته (اعتلال عضلة القلب الضخامي).
• تضيق صمام في الجزء الرئيسي من قلبك (تضيق الأبهر).
• تورم الكيس حول قلبك (التهاب التامور).
• تمزق جدار الشريان الأورطي، وهو أكبر شريان في جسمك (تسلخ الأبهر).

أعراض الذبحة الصدرية 

غالباً ما يوصف الإحساس المؤلم الذي يحدث أثناء نوبة الذبحة الصدرية المستقرة بأنه ضغط  في وسط الصدر مثل وزن ثقيل يستريح على صدرك، وقد ينتشر هذا الألم من صدرك إلى رقبتك وذراعيك وكتفيك.

أثناء نوبة الذبحة الصدرية المستقرة، قد تواجه أيضا:

• ضيق التنفس.
• غثيان.
• جهد.
• دوخة.
• التعرق الغزير.
• قلق.
• عسر هضم.

تحدث الذبحة الصدرية المستقرة عادة بعد أن تُجهِد نفسك جسدياً، تميل الأعراض إلى أن تكون مؤقتة وتستمر لمدة تصل إلى 15 دقيقة في معظم الحالات، هذا يختلف عن الذبحة الصدرية غير المستقرة حيث يمكن أن يكون الألم مستمراً وأكثر حدة.

يمكن أن يكون لديك ذبحة صدرية مستقرة في أي وقت من اليوم ولكن من المرجح أن تظهر عليك الأعراض في الصباح.

العوامل المساعدة للإصابة بالذبحة الصدرية

تتضمن عوامل خطر الإصابة بالذبحة الصدرية المستقرة ما يلي:

• زيادة الوزن.
• وجود تاريخ من أمراض القلب.
• ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم.
• الإصابة بمرض السكري.
• التدخين.
• عدم ممارسة الرياضة.

الوجبات الكبيرة والتدريبات البدنية القوية والطقس الحار أو البارد للغاية يمكن أن تؤدي أيضا إلى ذبحة صدرية مستقرة في بعض الحالات.

تشخيص الذبحة الصدرية

سيسألك طبيبك عن تاريخك الطبي وسيجري اختبارات لتشخيص الذبحة الصدرية المستقرة قد تتضمن الاختبارات ما يلي:

١- مخطط كهربية القلب: يقيس النشاط الكهربائي في قلبك ويقيم نظم قلبك.

٢- تصوير الأوعية: نوع من الأشعة السينية يسمح لطبيبك برؤية الأوعية الدموية وقياس تدفق الدم إلى قلبك، يمكن أن تحدد هذه الاختبارات ما إذا كان قلبك يعمل بشكل صحيح وما إذا كانت أي شرايين مسدودة.

قد تحتاج أيضا إلى إجراء اختبار الإجهاد(stress test) أثناء اختبار الإجهاد، سيراقب طبيبك نظم قلبك وتنفسك أثناء ممارسة الرياضة، يمكن لهذا النوع من الاختبارات تحديد ما إذا كان النشاط البدني يؤدي إلى ظهور الأعراض أم لا.

في بعض الحالات، قد يجري طبيبك اختبارات دم لقياس مستويات الكوليسترول والبروتين التفاعلي(CRP)، يمكن أن تُزيد المستويات العالية من CRP من خطر الإصابة بأمراض القلب.

علاج الذبحة الصدرية

تهدف العلاجات إلى تقليل الألم ومنع الأعراض ومنع أو تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية، وقد يوصي الطبيب بالأدوية أو تغيير نمط الحياة أو إجراء جراحي أو مزيج من ذلك.

الاستراتيجيات التالية يمكن أن تساعد:

• التوقف عن التدخين.
• إدارة الوزن.
• فحص مستويات الكوليسترول بانتظام.
• الراحة عند الضرورة.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• تعلم كيفية التعامل مع الإجهاد أو تجنبه.
• اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو الخالية من الدسم ومصادر البروتين الخالية من الدهون.

غالبا ما يصف الأطباء النترات، مثل النتروجليسرين حيث تقلل النترات  من شدة الذبحة الصدرية عن طريق استرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها.

تشمل خيارات الأدوية الأخرى ما يلي:

• أدوية (B Blockers).
• الأنجيوتنسين الذي يغطي مثبطات الإنزيم.
• الأدوية المضادة للصفيحات(antiplatelet) عن طريق الفم.
• مضادات التخثر.
• الستاتينات(statins) وهي أدوية لخفض الكوليسترول.

قد تساعد أدوية إدارة ارتفاع ضغط الدم في إدارة الذبحة الصدرية حيث تهدف هذه إلى خفض ضغط الدم ومستويات الكوليسترول وإبطاء معدل ضربات القلب واسترخاء الأوعية الدموية وتقليل الضغط على القلب، ومنع تكون جلطات الدم.

إذا لم تجدي الأدوية نفعاً فقد نلجأ إلى:

• محفزات الحبل الشوكي: هذه تمنع الإحساس بالألم ولكنها لا تحسن صحة القلب بشكل مباشر.
• العلاج بالليزر عبر عضلة القلب: هذا يحفز نمو الأوعية الدموية الجديدة أو يعزز تدفق الدم في القلب. 

الوقاية

يمكن أن تساعد الاستراتيجيات التالية في الوقاية من الذبحة الصدرية:

١-اتباع نظام غذائي متنوع ومغذي وصحي للقلب.

٢-تجنب التدخين أو الإقلاع عنه.

٣-ممارسة التمارين الرياضية بانتظام

ممارسة طرق لإدارة التوتر.

يجب أن يتلقى الناس علاجاً فعالاً لأمراض القلب والأوعية الدموية والجوانب الأخرى لمتلازمة التمثيل الغذائي، مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة.

إجراءات أخرى لعلاج الذبحة الصدرية

١- غالباً ما يستخدم إجراء طفيف التوغل يسمى رأب الأوعية لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة، أثناء هذا الإجراء يضع الجراح بالوناً صغيرا داخل الشريان يتم نفخ البالون لتوسيع الشريان، ثم يتم إدخال دعامة (ملف شبكة سلكية صغيرة). يتم وضع الدعامة بشكل دائم في الشريان للحفاظ على الممر مفتوحا.

٢-  قد تحتاج الشرايين المسدودة إلى إصلاح جراحي لمنع ألم الصدر،  يمكن إجراء جراحة القلب المفتوح لإجراء ترقيع مجازة الشريان التاجي، قد يكون هذا ضرورياً للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

References

1-https://www.healthline.com/health/stable-angina.

2-https://www.webmd.com/heart-disease/heart-disease-angina#:~:text=What%20Is%20Angina%3F,pectoris%20or%20ischemic%20chest%20pain..

3-https://www.medicalnewstoday.com/articles/8886#types.

4-https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/symptoms-causes/syc-20369373.

5-https://www.nhs.uk/conditions/angina/#:~:text=Angina%20is%20chest%20pain%20caused,of%20these%20more%20serious%20problems..

6-https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain.

7-https://www.bhf.org.uk/informationsupport/conditions/angina.

8-https://www.heartfoundation.org.au/conditions/angina.