الانسداد الرئوي..أسبابه وعلاجه وحدوثه مع مرضى فيروس كورونا

ما هو الانسداد الرئوي؟

هو انسداد الشريان الرئوي الذي يغذي الرئة بالدم وهو أحد أشهر أمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية وينتشر بشكل كبير في الولايات المتحدة الأمريكية إذ تقدر الإصابة سنوياً بنحو فرد من أصل ألف فرد.

يكون الانسداد غالباً عبارة عن جلطة دموية ويمنع هذا الانسداد وصول الأكسجين إلى أنسجة الرئة وهذا يعني أن هذه الحالة خطيرة جداً وتهدد حياة المريض.

يتكون الانسداد في جانب واحد من الجسم وينتقل خلال الإمداد الدموي ليعيق دوران الدم في الأوعية الدموية في جانب آخر من الجسم ويحدث ذلك غالباً في الرئة.

يختلف الانسداد عن الجلطة في أن الجلطة تبقى في مكان واحد ولكن الانسداد ينتقل خلال الدم إلى مكان آخر.

أعراض الانسداد الدموي:

يعتمد على حجم التجلط الحادث ومكانه من الرئة.

1. ألم في الصدر يكون حاداً وطاعناً وخاصةً عند التنفس.
2. زيادة وعدم انتظام في ضربات القلب.
3. ضيق التنفس.
4. دوار.
5. سعال وغالباً ما يكون جافاً ويمكن أن يكون مصحوباً بالبلغم أو الدم.
6. الحالات الشديدة يمكن أن تتطور إلى صدمة وفقدان الوعي والوفاة.

أسباب حدوث الانسداد الرئوي:

1. يحدث الانسداد الرئوي عندما تتكون الصمة أو السُدة والتي غالباً ما تكون عبارةً عن تجلط دموي والتي تعيق دوران الدم في الشريان المغذي للرئة.

2. تبدأ الجلطة الدموية في الساق أو الذراع وتسمى جلطة وريدية عميقة “DVT” deep vein thrombosis وبعد ذلك تتكسر وتدور في الدورة الدموية نحو الرئة وهنا تبدو أنها كبيرة في الحجم فلا تستطيع المرور خلال الأوعية الدموية الصغيرة  ولهذا تُحدث انسداداً يمنع تدفق الدم إلى أجزاء من الرئة ويسبب ذلك موت هذه الأجزاء من الرئة والتي لا يصل إليها التدفق الدموي المُحمل بالأكسجين.

3. نادراً ما يكون هذا الانسداد الرئوي بسبب أن الصمة اوالسُدة عبارة عن شيء آخر غير التجلط مثل الدهون أو الأجسام الغريبة.

أسباب تكون التجلط في الوريد العميق:

• الجروح أو الإصابة: مثل كسر العظام أو التمزق العضلي .

يسبب ذلك تكسر الأوعية الدموية مؤدياً لحدوث التجلط.

• عدم النشاط أو الحركة: فإن الجاذبية الأرضية تؤدي لاستقرار الدم في الأجزاء السفلية من الجسم فتؤدي لحدوث التجلط.

الحالات الصحية المختلفة تؤدي لحدوث الانسداد الرئوي مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي لمرضى السرطان.

اقرأ أيضاً: أعراض القولون العصبي…تعرف عليه وعلى طرق العلاج المختلفة

تشخيص الانسداد الرئوي:

يكون التشخيص صعباً إلى حدٍ ما ولكن إذا كان المريض يعاني من أحد أمراض الاوعية الدموية  أو القلب أو انتفاخ الرئة فإنه يكون متوقع الحدوث.

يسأل الطبيب في الكشف عن إذا ما كان المريض قد عانى سابقاً من أحد الأمراض السابقة وعن الأعراض التي يشعر بها المريض.

يطلب الطيب المختص مجموعة من الأشعة والفحوصات وهي:

• أشعة على الصدر X- RAY ويتمكن الطبيب من معاينة التفاصيل الصحية الخاصة بالقلب والرئة والعظام المحيطة بالرئة.
• النموذج الرياضي والذي يساعد الطبيب لتوقع حدوث جلطة الوريد العميق وخطورة حدوث الانسداد.
• ومن أهم الاختبارات المطلوبة هو اختبار D-DIMER لتشخيص حدوث الجلطة من عدمها  فإذا كانت نتيجته سالبة فيُستبعد بقية التحاليل.
• ويُطلب تحليل pulmonary V/Q لاختبار القوة التنفسية وخواص الرئة.
• تصوير الأوعية الدموية للكشف عن جلطات الرئة.
• ويستخدم electrocardio gram لتسجيل النشاط الكهربي للقلب.
• دراسة غازات الدم الشريانية:

لقياس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والغازات الأخرى في الدم.

• الموجات فوق الصوتية على الساق لقياس سرعة تدفق الدم والتغير الحادث له.
• الرنين المغناطيسي MRI.

اقرأ أيضاً: نقص فيتامين د..أسبابه وأعراضه و3 طرق طبيعية لتعويض نقصه.

علاج الانسداد الرئوي:

يهدف إلى:

• عدم زيادة حجم الجلطة.
• عدم تكون جلطات جديدة.
• تكسير وإزالة أي جلطة حالية.

1. الخطوة الأولى في العلاج هي العلاج بالصدمة وتوفير الأكسجين.

2. مضادات التجلط مثل: الهيبارين والورافيرين والإنوكسبيرين.

وتعطى هذه الأدوية لتزيد من سيولة الدم وتمنع حدوث جلطات أخرى.

3. يتم إعطاء مرضى ضغط الدم المنخفض عقار الدوبامين لرفع ضغط الدم.
4. يستمر العلاج لفترة ثلاثة أشهر مع المتابعة المستمرة مع الطبيب المختص.

اقرأ أيضاً: ارتفاع الكوليسترول…تعرف على أنواعه وطرق الوقاية

كيفية منع الإصابة بالانسداد الرئوي:

• عدد من الفحوصات والأشعة لابد من الالتزام بها بالنسبة للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة.
• بالنسبة لمرضى الجلطات أو المرضى الأكثر عرضة للإصابة بها فلابد من إعطائهم أدوية مضادة للتجلط.
• مرضى جلطات الساق يجب عليهم ارتداء الجوارب الضاغطة للسماح بحركة الدم في الساق ويساعد ذلك على إذابتها.
• زيادة الحركة وممارسة الرياضة.
• تناول الأطعمة الصحية التي تحتوي على الفيتامينات وتقليل الأطعمة التي تحتوي على الدهون حيث أن الأخيرة تزيد من فرصة حدوث تصلب الشرايين الذي ينتج عنه حدوث الجلطات.

اقرأ أيضاً: الناري أسبابه وعلاجه..وعودة الإصابة به.الحزام 

ما خطورة الانسداد الرئوي بعد العمليات الجراحية:

بعد العمليات الجراحية يكون هناك خطورة على المريض من تكون الجلطات وهذا نتيجة عدم نشاط وحركة المريض بعد العمليات الجراحية.

وكلما زادت فترة عدم الحركة بعد الجراحة كلما زادت فرصة تكون الجلطات ويرجع ذلك لعدم دوران الدم في الجسم بشكل منتظم وتزداد خطورة حدوث الجلطات بعد العمليات في البطن والحوض والساق.

الانسداد الرئوي هو ثالث أشيع أمراض القلب والدورة الدموية  الذي يسبب الوفاة بعد السكتة القلبية والسكتة الدماغية.

متى يحدث الانسداد الرئوي بعد الجراحة؟

أثبتت الأبحاث أن خطورة حدوث الانسداد الرئوي تزداد في أول خمس أسابيع بعد العملية الجراحية وأثبتت أكثر من 2019 دراسة أن الخطورة تزداد من الأسبوع الأول حتى الأسبوع السادس بعد إجراء الجراحة.

اقرأ أيضاً: فقدان الشهية وكيفية التغلب عليه..و9 أسباب لفقدان الشهية عند الأطفال

عوامل تزيد من خطورة الإصابة بالانسداد الرئوي:

• الراحة الطويلة بعد إجراء العمليات الجراحية.
• الرحلات الطويلة: الجلوس لفترات طويلة في الرحلات سواء طائرة أو سيارة يقلل من تدفق الدم إلى الساق ويؤدي لتكون الجلطات.

• وزن الجسم: زيادة وزن الجسم وخاصةً في الإناث والمدخنات وصاحبات ضغط الدم المرتفع.
• الأدوية الهرمونية: أدوية منع الحمل والأدوية التي تحتوي على هرمون الإستروجين تزيد نسبة عوامل التجلط.

• أمراض القلب يشير ذلك إلى مختلف حالات أمراض القلب مثل السكتة القلبية والنوبات القلبية.

• السرطان:

بعض أمراض السرطان مثل سرطان البنكرياس وسرطان المبيض وسرطان الرئة تزيد من فرص حدوث الجلطات.

• التدخين:

يتسبب التدخين في تحطيم وترقيق الأوعية الدموية وتكسر بطانة الأوعية الدموية ويؤدي ذلك لتكون لتكون الجلطات.

• الحمل:

يمكن أيضاً أن تتكون الجلطات في الحمل نتيجة ضغط الجنين على الأوردة الموجودة في الحوض ويؤدي ذلك إلى بطء مرور الدم في الساق.

اقرأ أيضاً: فوائد الرضاعة الطبيعية

كيفية الوقاية من الانسداد الرئوي بعد الجراحة:

• بعد العمليات الجراحية الكبيرة يصعب الحركة على المريض ولهذا فلابد من:

• رفع الساق على شيء مرتفع وعدم وضعها في اتجاه الجاذبية الأرضية.
• ارتداء الجوارب الضاغطة مع تدرج الضغط لمنع تجمع الدم في الساق.
• لابد من بداية الحركة بمجرد انتهاء الخطر بعد العملية الجراحية حتى لو كانت حركات بسيطة مثل فرد أو ثني الساق.
• إذا كان المريض عرضة للإصابة بالانسداد الرئوي فلابد من إعطائه مضادات التجلط.
• يوصي الطبيب أحياناً بوضع منقي للجلطات في الوريد الأجوف السفلي والذي يسير بطول العمود الفقري ووظيفة هذا المنقي هو الإمساك بأي جلطة تتكون قبل وصولها إلى الرئة.
• خفض الوزن.
• الإقلاع عن التدخين.
• تعديل النظام الغذائي.

الانسداد الرئوي في حالات كورونا:

أثبتت التقارير الخاصة بمرضى فيروس كورونا المستجد أثناء تواجدهم بغرف العناية المركزة انتشار الإصابة بالجلطات الشريانية.

تبلغ نسبة انتشار الانسداد الرئوي في مرضى فيروس كورونا نحو 14.2% من المصابين بفيروس كورونا.

وتُظهر التحاليل الخاصة بالمرضى أن D- DIMER يكون عالياً جداً ويحتاج المريض في هذه الحالة للعناية بالمشفى وتوفير الأكسجين على العكس من مريض فيروس كورونا الذي لم يحدث له الانسداد الرئوي.

يصف الطبيب لمرضى فيروس كورونا الأدوية المضادة للتجلط في حالة حدوث أو عدم حدوث الانسداد الرئوي وذلك لتجنب حدوثه.

References:

1. https://www.healthline.com/health/pulmonary-embolus
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/153796
3. https://www.healthline.com/health/pulmonary-embolism-recovery
4. https://www.webmd.com/lung/treatment-for-a-pulmonary-embolism
5. https://www.medicalnewstoday.com/articles/153704
6. https://erj.ersjournals.com/content/early/2021/03/02/13993003.00116-2021
7. https://www.medicalnewstoday.com/articles/pulmonary-embolism-after-surgery