الام اسفل الظهر

الام اسفل الظهر هي السبب الخامس الأكثر شيوعًا لزيارة الطبيب، وتؤثر على حوالي من 60% إلى 80% من الأشخاص طوال حياتهم. تحدث آلام أسفل الظهر غالبًا لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا، ويرجع هذا إلى التغييرات التي تحدث في الجسم مع تقدم العمر، حيث يحدث انخفاض في مستوى السوائل بين الفقرات في العمود الفقري.

هذا يعني أن الأقراص الموجودة في العمود الفقري تتعرض للتهيج بسهولة أكبر، ويمكن أيضًا أن يفقد المريض بعض التوتر العضلي (Muscle tone)، مما يجعل الظهر أكثر عرضة للإصابة، لذلك تقوية عضلات الظهر واستخدام الجسم في وضعيات صحيحة من وسائل منع آلام أسفل الظهر. (1,2)

انواع الام اسفل الظهر

يوجد ثلاثة أشكال لآلام  أسفل الظهر تشمل:

• ألم عضلي غير محدد: 

السبب الأكثر شيوعًا لآلام أسفل الظهر هو آلام العضلات غير المحددة، وهي في الأساس إجهاد عضلي، وهي أحد الأعراض الشائعة التي يجب البحث عنها في أحد جانبي أسفل الظهر أو كلاهما. قد تحدث آلام العضلات غير المحددة بسبب الالتواء، أو الرفع، أو التمدد، أو أي نوع آخر من الحركات التي تزيد الضغط على أسفل الظهر، ويمكن أيضًا أن يحدث بسبب حركة مفاجئة وغير متوقعة مثل السقوط.

• تشنجات عضلية:

التشنجات العضلية هي أقل شيوعًا من آلام العضلات غير المحددة، وهي مظهر شائع لآلام أسفل الظهر، حيث تحدث هذه التشنجات عندما تنقبض عضلات الظهر بشكل لا إرادي، وهي مشابهة لآلام العضلات غير المحددة حيث تنتج عن الانحناء، أو رفع الأثقال، أو الأنشطة الأخرى.

• ألم جذري:

هو نوع شائع آخر من آلام أسفل الظهر، يمكن أن يكون سببه عاملين:

1. تنكس القرص، وهو ممتص الصدمات في الظهر.
2. الضغط على الجذور العصبية.

تختلف طبيعة الألم الجذري قليلًا عن آلام العضلات غير المحددة والتشنجات العضلية، حيث يعاني مرضى الألم الجذري من ألم حاد مثل إطلاق النار يبدأ في الظهر وينتهي على إحدى الساقين أو كلتيهما.(3)

اقرأ أيضًا: أهم 11 فائده لزيت بذور القرع / اليقطين

اسباب الام اسفل الظهر

اسباب الام اسفل الظهر عديدة  منها:

• الإجهاد: يمكن أن تتمدد العضلات والأربطة  الموجودة في الظهر أو تتمزق بسبب النشاط الزائد، تشمل الأعراض ألمًا وتيبسًا في أسفل الظهر، بالإضافة إلى التشنجات العضلية، الراحة والعلاج الطبيعي علاجًا لهذه الأعراض.

• إصابة القرص: الأقراص الموجودة في الخلف عرضة للإصابة، يزداد هذا الخطر مع التقدم في العمر، حيث يمكن أن يتمزق الجزء الخارجي من القرص.

يحدث الانزلاق الغضروفي، والذي يعرف أيضًا باسم القرص المنزلق أو الممزق، عندما يندفع الغضروف المحيط بالقرص تجاه الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. تمتد الوسادة الموجودة بين فقرات العمود الفقري خارج وضعها الطبيعي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضغط جذر العصب عند خروجه من الحبل الشوكي ومن خلال عظام العمود الفقري.

تحدث إصابة القرص عادةً بشكل مفاجئ بعد رفع شيء ما أو التواء الظهر. على عكس إجهاد الظهر، فإن الألم الناتج عن إصابة القرص عادة ما يستمر لأكثر من  72 ساعة.

• عرق النسا: يمكن أن يحدث عرق النسا مع الانزلاق الغضروفي إذا ضغط القرص على العصب الوركي. يربط العصب الوركي العمود الفقري بالساقين، نتيجة لذلك، يمكن أن يسبب عرق النسا ألمًا في الساقين والقدمين. يكون هذا الألم عادةً مثل الحرق، أو الشعور بالوخز.

• تضيق العمود الفقري: يحدث تضيق العمود الفقري بشكل شائع بسبب تنكس الأقراص بين الفقرات. والنتيجة هي ضغط الجذور العصبية أو النخاع الشوكي عن طريق النتوءات العظمية أو الأنسجة الرخوة، مثل الأقراص.

يؤدي الضغط على الأعصاب الشوكية إلى ظهور أعراض مثل:

• تنميل.
• تشنج.
• ضعف.

قد تشعر بهذه الأعراض في أي مكان في الجسم. يلاحظ العديد من الأشخاص المصابين بتضيق العمود الفقري أن أعراضهم تزداد سوءًا عند الوقوف أو المشي.

• انحناءات العمود الفقري غير الطبيعية: 

الجَنَف (Scoliosis)، والحُداب(Kyphosis)، والقَعَس (Lordosis) كلها حالات تسبب انحناءات غير طبيعية في العمود الفقري.

هذه هي الحالات الخلقية التي عادة ما يتم تشخيصها لأول مرة خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة. الانحناء غير الطبيعي يسبب الألم وضعف الوضعية لأنه يضغط على:

• عضلات.
• الأوتار.
• الأربطة.
• فقرات.

هناك عدد من الحالات الأخرى التي تسبب آلام أسفل الظهر، تشمل هذه الحالات:

• التهاب المفاصل.
• الألم العضلي الليفي: هو ألم طويل الأمد، ويكون  في المفاصل والعضلات والأوتار.
• التهاب الفقار: هو التهاب المفاصل بين عظام العمود الفقري، وهو أيضًا اضطراب تنكسي قد يتسبب في فقدان بنية العمود الفقري الطبيعي ووظيفته. 

• مشاكل الكلى والمثانة.
• الحمل.
• بطانة الرحم.
• كيس المبيض.
• الأورام الليفية الرحمية.
• سرطان.(2)

اقرأ أيضًا: دواء زيرتك Zyrtec لعلاج الحساسية والبرد: دواعي الاستعمال والاضرار

الام اسفل الظهر للنساء

الام اسفل الظهر للنساء عديدة وهي أكثر شيوعًا مقارنة بالرجال في جميع الفئات العمرية. تزداد آلام الظهر عند النساء بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. 

أسباب آلام أسفل الظهر المحتملة عند النساء:

• انقطاع الطمث والمشاكل الهرمونية: حوالي 70 ٪ من النساء في فترة ما حول انقطاع الطمث يعانين من أعراض مرتبطة بنقص هرمون الاستروجين، مع وجود آلام في العضلات والعظام في أكثر من نصف النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. تظهر معظم الدراسات أن زيادة أعراض سن اليأس ترتبط بأعراض آلام الظهر المزمنة.
• الحيض أو ضعف الرحم: عسر الطمث، وهو خلل وظيفي في الرحم، حيث إنه سبب التقلصات الشديدة والمتكررة التي تصيب النساء أثناء فترة الحيض، مما يجعل المرأة أكثر عرضة لآلام أسفل الظهر.
• بطانة الرحم: بطانة الرحم هي حالة مزمنة يمكن أن تكون أيضًا سببًا لآلام الظهر عند النساء. تحدث الحالة عندما تنمو الأنسجة التي تتصرف مثل نسيج بطانة الرحم خارج الرحم أو في تجويف الحوض أو مناطق أخرى.
• انزلاق الفقار: يعتبر الانزلاق الفقاري أكثر شيوعًا في أسفل العمود الفقري القطني وأسفل الظهر، على الرغم من أنه يمكن أن يوجد أيضًا في العمود الفقري العنقي، ولكن نادرًا ما يحدث، باستثناء حالات الصدمات  في العمود الفقري الصدري. العمود الفقري الصدري هو أطول جزء، ويقع بين منطقة عنق الرحم ومنطقة أسفل الظهر.
• متلازمة العضلة الكمثرية (عرق النسا الكاذب): تحدث متلازمة الكمثري عندما تتقلص عضلة الكمثري (هي عضلة صغيرة تمتد من أسفل العمود الفقري إلى الجزء العلوي من عظم الفخذ)، بشكل لا إرادي وتضغط على  العصب الوركي. تساعد عضلة الكمثري في المساعدة على تدوير وتحريك الساق والقدم للخارج. يظهر مع أعراض تتفق مع عرق النسا على الرغم من أنه ليس من العمود الفقري.
• ضعف المفصل العجزي الحرقفي (SI joint Dysfunction):  هو التهاب يحدث في المفاصل العجزية الحرقفية، الموجودة عند اتصال الحوض والعمود الفقري السفلي. يمكن أن تظهر الحالة على شكل آلام أسفل الظهر أو آلام في الأرداف يمكن أن تمتد إلى أسفل الساقين. قد يتفاقم الألم بسبب الوقت الطويل في صعود الدرج أو الوقوف.(4)

اقرأ أيضًا: العقم Infertility

علاج الام اسفل الظهر

تتحسن آلام أسفل الظهر عادةً مع الراحة ومسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. بعد بضعة أيام من الراحة، يمكن البدء في العودة إلى الأنشطة العادية. يزيد النشاط المستمر من تدفق الدم إلى المنطقة ويساعد على الشفاء.

هناك العديد من العلاجات الطبية الممكنة منها:

• الأدوية.
• الأجهزة الطبية.
• العلاج الطبيعي.

سيحدد الطبيب الجرعة المناسبة واستخدام الأدوية بناءً على الأعراض.

بعض الأدوية التي قد يصفها الطبيب:

• مرخيات العضلات.
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات).
• العقاقير المخدرة مثل الكوديين لتخفيف الآلام.
• المنشطات لتقليل الالتهاب.
• حقن الكورتيكوستيرويد.

اقرأ أيضًا: فينادون Phenadone شراب للحساسية والالتهابات .. تعرف على 10 فوائد له

العلاج الطبيعي مثل:

•  تقوية العضلات حتى تتمكن من دعم العمود الفقري،  وتحسين المرونة وتساعدك على تجنب الإصابة مرة أخرى.
• المعالجة اليدوية: يمكن للعديد من العلاجات اليدوية أن تؤدي إلى  إرخاء العضلات المشدودة وتقليل الألم وتحسين الوضع. قد تحتاج إلى معالجة تقويم العظام أو تعديلات تقويم العمود الفقري. يمكن أن يساعد العلاج بالتدليك أيضًا في تخفيف آلام الظهر واستعادة الوظيفة.

الجراحة:

قد تكون الجراحة ضرورية، للحالات الشديدة. تكون الجراحة خيارًا فقط عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى. ومع ذلك، في حالة فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة، أو في حالة الفقدان العصبي التدريجي، تصبح الجراحة خيارًا طارئًا.

• استئصال القرص: يخفف استئصال القرص الضغط من جذر العصب الذي يضغط عليه قرص منتفخ أو نتوء عظمي. يقوم الجراح بإزالة قطعة صغيرة من الصفيحة، وهي جزء عظمي من القناة الشوكية.
• العلاج الحراري الكهروضوئي (IDET): يتضمن العلاج الحراري الكهروضوئي إدخال إبرة من خلال قسطرة في القرص وتسخينه لمدة 20 دقيقة. هذا يجعل جدار القرص أكثر سمكًا ويقلل من انتفاخ القرص الداخلي وتهيج العصب.

• تجميل النواة: تستخدم عملية تجميل النواة جهازًا يشبه العصا يتم إدخاله من خلال إبرة في القرص، ثم يستخدم الجهاز موجات الراديو لتسخين الأنسجة وتقليصها.
• الترددات الراديوية: الترددات الراديوية أو الاستئصال هي طريقة لاستخدام موجات الراديو لمقاطعة الطريقة التي تتواصل بها الأعصاب مع بعضها البعض. يقوم الجراح بإدخال إبرة خاصة في الأعصاب وتسخينها، مما يؤدي إلى تدمير الأعصاب.
• اندماج العمود الفقري: هذه الطريقة  تجعل العمود الفقري أقوى وتقلل من الحركة المؤلمة، وهي تزيل الأقراص بين فقرتين أو أكثر. يقوم الجراح بعد ذلك بدمج الفقرات بجانب بعضها باستخدام ترقيع عظمي.
• استئصال الصفيحة الفقرية: المعروف أيضًا باسم تخفيف الضغط على العمود الفقري، وهو يزيل الصفيحة لتكبير حجم القناة الشوكية، مما يخفف الضغط على النخاع الشوكي والأعصاب. (2,5)

References 

1. https://www.physio-pedia.com/Low_Back_Pain
2. https://www.healthline.com/health/low-back-pain-acute
3. https://www.pennmedicine.org/updates/blogs/musculoskeletal-and-rheumatology/2016/november/questions-about-lower-back-pain
4. https://www.spineuniverse.com/conditions/back-pain/low-back-pain/lower-back-pain-causes-female
5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7936-lower-back-pain